jueves, 30 de diciembre de 2010

CONDUCCIÓN EN LA TERCERA EDAD

En el volumén del mes de diciembre de la revista Semergen, se publica un artículo sobre conducción en la tercera edad, realizado por médicos de familia en Catalunya, donde se describen los patrones de conducción en varones ancianos y los motivos del abandono de la conducción. Entre los resultados se observa alta incidencia de patología crónica(con porcentaje elevado de déficit sensoriales)y consumo de medicamentos en un gran número de conductores. Aunque el principal motivo para dejar de conducir fue un problema de salud, a muy pocos fue el médico quién se lo aconsejó. Tambien se cita que empeoró la calidad de vida entre los exconductores.
De acuerdo con los autores,este trabajo puede aportar información y sensibilizarnos para poder abordar el hábito de la conducción entre los ancianos y poder tomar decisiones para mejorar su seguridad.

jueves, 4 de noviembre de 2010

CUIDADOS DE LA SONDA NASOGÁSTRICA

Su indicación principal y a la que haré referencia, es para la administración de alimentos, en aquellas personas que por diferentes motivos (disfagia por ictus, por tumores,..) no pueden tragar los alimentos, manteniendo el funcionamiento del resto del tubo digestivo.

Colocada por personal de enfermería o médico, debidamente entrenado, necesita unos cuidados para evitar complicaciones.

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martes, 12 de octubre de 2010

HIDROCEFALIA EN ANCIANOS

Se conoce por hidrocefalia la acumulación excesiva de líquido cefalorraquideo(LCR) en el cráneo, que suele asociarse con dilatación de los ventrículos cerebrales. Las causas pueden ser por obstrucción de los conductos por donde circula el LCR(defectos congénitos, hemorrágias,tumores,infecciones..) o por defecto en la reabsorción del LCR(hidrocefalia comunicante) que es la causa más frecuente en ancianos y suele cursar con presión del LCR normal. Cuando hay un déficit de sustancia cerebral(por atrófia, ictus u otras causas) aumenta la cantidad de LCR, es la hidrocefalia ex-vacuo.
La clínica se manifiesta por la triada clásica de deterioro cognitivo, trastorno de la marcha e incontinencia de orina.
El diagnóstico se basa en la anamnesis y pruebas de neuroimagen( el índice de Evans que relaciona la máxima distancia entre las astas frontales con la máxima distancia entre la tabla interna craneal, en el mismo corte; cuando es mayor de 30 es indicativo de hidrocefalia).
El tratamiento es quirúrgico, con válvula de derivación, obteniendose buenos resultados cuando la intervención se realiaza con prontitud(como ocurre en otras patologías a estas edades, el diagnóstico suele retrasarse por diferentes motivos). A pesar de citarse en diferentes artículos, que después del tratamiento se obtiene más mejoría en los trastornos de la marcha y esfinterianos que en cognición, en mi experiencia, y la de otros, es todo lo contrario, se recuperan mejor los trastornos cognitivos y esfinterianos que los de la marcha, quizás sea por limitado número de casos o por retraso en el diagnóstico.
La imagen pertenece a un varón de 80 años con hidrocefalia comunicante, que por su multi-comorbilidad no fue intervenido quirúrgicamente. Probablemente existió un retraso en el diagnóstico por presentar previamente un trastorno de la marcha por monoplejia inferior con uso de ortesis por poliomielitis en la infancia e incontinencia de orina asociada a cirugía suprapúbica con prostatectomía por adenoma de próstata. El empeoramiento de sus funciones cognitivas inició el estudio y diagnóstico de la enfermedad.

lunes, 4 de octubre de 2010

PSEUDOARTROSIS

La pseudoartrosis, o seudoartrosis, es la ausencia de consolidación del hueso, generalmente después de una fractura(otras causas son las complicaciones de procesos quirúrgicos) con formación de una falsa articulación entre los fragmentos del hueso. Afecta más frecuentemente a huesos largos.
La imagen muestra la falta de consolidación de una fractura de húmero, ocurrida varios años antes a una anciana, que fue tratada con inmovilización de la extremidad con cabestrillo durante dos semanas. La paciente presenta movilidad anormal en el tercio medio del brazo, sin dolor y con dificultad para realizar algunos movimientos y actividades.

domingo, 26 de septiembre de 2010

CALCIFICACIONES DE PARTES BLANDAS

Entre las diferentes causas de calcificaciones de tejidos blandos encontramos la administración de medicamentos via intraparietal.
En las imágenes, radiografía simple y TAC de pelvis, realizadas a una anciana para descartar posible fracturas, observamos múltiples calcificaciones en región lumbo-sacra por la administración de medicamentos por vía intramuscular.

miércoles, 14 de julio de 2010

CUIDADOS DE LA SONDA URETRAL EN ANCIANOS

Es frecuente atender ancianos que utilizan sonda vesical, uretral generalmente, para mantener la función de evacuación de la orina. Sus indicaciones pueden ser por patología uretral, prostática, vesical o reno-ureteral.

Mantener permeable la sonda y evitar las infecciones son los objetivos de los cuidados que se recomiendan.
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martes, 22 de junio de 2010

VERSATIS 5% PARCHES, EN LA NEURALGIA POSTHERPÉTICA






Parches, apósitos, adhesivos, de lidocaína para el alivio del dolor de la neuralgia post-herpética.





Se adhieren de 1 a 3 parches en la zona a tratar y se mantienen durante un periodo de 12 horas,tras el cual se retira el apósito y no se coloca otro, u otros nuevos, hasta pasadas otras 12 horas.

Los parches se pueden cortar si se necesitan dosis menores.



Se presentan en cajas de 30 parches y actualmente en España se obtiene como medicación extranjera(*).




En las imágenes, se muestra el uso de los parches en una mujer de 90 años, con neuralgia postherpética de varios años de evolución a tratamiento con gabapentina y opioides.




(*) Desde primeros del año 2011 se puede prescribir con cargo al S.N.S.

lunes, 14 de junio de 2010

GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA PARA PERSONAS MAYORES

Séptima edición de la Guía farmacoterapéutica para personas mayores, la primera en 1981, elaborada por Matia Fundazioa para su utilización en los centros dependientes de la fundación.

Después de una breve introducción donde se recuerdan principios de farmaco-cinética/dinámica se pasa a describir los pricipios activos, siguiendo la clasificación Anatómica-Terapéutica- Química, destacando un amplio capítulo dedicado a la terapia del sistema nervioso.
Diez anexos, donde resaltan la administración de medicamentos por sonda, nutrición enteral, programa de intercambio terapéutico y ajuste de posología en la insuficiencia renal finalizan la guía.
La experiencia de los autores y su interdisciplinaridad pueden hacer su uso extensible a otros centros y niveles asistenciales de atención al anciano.

domingo, 16 de mayo de 2010

ARTERIOSCLEROSIS.ATEROESCLEROSIS





Alguien dijo "tengo la edad que tienen mis arterias"
La ateromatosis, principal causa de arteriosclerosis, está relacionada con la patología cardiovascular más frecuente.

Su frecuencia está en aumento por el envejecimiento de la población y cambios en los hábitos de vida (dieta,estres,..)

La lesión del endotelio vascular y el posterior depósito de sustancias y células originan la placa de ateroma que produce un estrechamiento de la luz vascular.
Factores de riesgo como la hipertensión arterial, el exceso de lípidos en sangre, el tabaquismo, la diabetes mellitus, la obesidad y otros, junto con factores genéticos, contribuyen al desarrollo de la ateromatosis.

Las manifestaciones clínicas se producen por disminución del flujo sanguineo en el órgano u órganos afectados, cerebro,corazón,aorta-aneurisma-,riñón, y extremidades inferiores. El tratamiento dependerá de la localización y severidad de las lesiones, siendo la prevención el mejor tratamiento.

El diagnóstico se realiza con la anamnesis y el uso de pruebas complementarias principalmente ultrasonidos y arteriografía. La radiografía simple, puede mostrar cambios vasculares que indiquen la presencia de arteriosclerosis, pero no es una prueba que se realiza con ese fin.

Las imágenes expuestas, corresponden a un varón de 93 años que sufrió un traumatismo en la región del muslo izquierdo, donde, además de las lesiones óseas degenerativas, se aprecia severa calcificación de de arterias iliacas, femoral y poplitea por ateromatosis.

viernes, 14 de mayo de 2010

FRACTURA DE OLÉCRANON

Mujer de 91 años que sufre una caída por desequilibrio y se golpea el codo derecho contra el suelo.
Tiene dolor y el codo hinchado, edematoso, tumefacto, conservando la flexoextensión y pronosupinación. Hay dolor y crepitación cuando se palpa la zona posterior del codo.
En la imagen se aprecia linea de fractura, transversa, en olécranon, sin desplazamiento(tipo I). Se procede a inmovilización en semiflexión del codo, con yeso, durante las próximas semanas.
Este tipo de fracturas son más comunes en adultos jóvenes y frecuentemente suelen ser con desplazamiento de los fragmentos.(fotografía realizada con teléfono móvil)

domingo, 9 de mayo de 2010

REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS EN ANCIANOS

Dos artículos publicados recientemente inciden sobre la importancia de este tema en el anciano:

Recomendaciones en la preevención de reacciones adversas a medicamentos en personas mayores con demencia. J.Gómez-Pavón et al. en Revista Española de Geriatría y gerontología. 2010;45(2):89-96
Los autores, en representación del Grupo de Trabajo Fármacos e Iatrogenia y del Grupo de Demencias de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, haciendo incapié en la importancia de la polifarmacia, nos dan una serie de recomendaciones para el uso de medicamentos en el paciente con demencia, con o sin trastornos de conducta asociados, con un algoritmo para el manejo de estos síntomas.

En el otro artículo, Acontecimientos adversos causados por medicamentos en pacientes ingresados en medicina interna. A.Zapatero-Gaviria et al, RevClinEsp.2010.doi:10.1016/j.rce.2009.12.010, estudio realizado sobre 1.567.659 diagnósticos, codificados según CIE-9, de las altas hospitalarias de los servicios de medicina interna de los hospitales del sistema nacional de salud, observan más reacciones adversas en las personas mayores, 72'28 edad media, y en mujeres. La incidencia de reacciones adversas en este estudio es del 5'55 %, que los autores, consideran más bajo de lo esperado por la infranotificación de estos eventos adversos en los informe de alta.

domingo, 2 de mayo de 2010

INTERACCIÓN DE CLOPIDOGREL CON INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

Tercera nota informativa en este blog sobre el tema, esta me la envía mi amigo farmacéutico Pantxo Mariscal.

Nuevos datos disponibles confirman que omeprazol puede reducir los niveles del metabolito activo de clopidogrel y reducir su efecto antiagregante, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) recomienda a los profesionales sanitarios:

· En pacientes en tratamiento con clopidogrel se desaconseja el uso concomitante de omeprazol o esomeprazol, excepto que se considere estrictamente necesario. En este último caso, no se recomienda espaciar en el tiempo la administración de ambos medicamentos, ya que no previene la interacción entre ellos.

· Estas recomendaciones no se aplican actualmente al resto de IBP, aunque no puede descartarse completamente la interacción, la evidencia disponible no apoya esta precaución. En cualquier caso, se recomienda valorar individualmente la necesidad del tratamiento con IBP en pacientes tratados con clopidogrel y los beneficios esperados del mismo en relación a sus posibles riesgos.

· Se desaconseja el uso concomitante de clopidogrel junto con otros inhibidores de CYP2C19 diferentes a omeprazol o esomeprazol como son fluvoxamina, fluoxetina, moclobemida, voriconazol, fluconazol, ticlopidina, ciprofloxacina, cimetidina, carbamazepina, oxcarbazepina y cloramfenicol, excepto que se considere estrictamente necesario. Leer más

domingo, 25 de abril de 2010

GERIATRÍA EN EL PAÍS VASCO-OSAKIDETZA

Ante las noticias aparecidas en prensa recientemente, desde este espacio y con la brevedad que se requiere, animo al Gobierno Vasco al desarrollo de la geriatría y su integración en Osakidetza.
Es cierto que médicos de familia y especialistas atienden muy bien al paciente mayor y en muchas ocasiones realizando un gran esfuerzo por la complejidad de la enfermedad en la persona de edad, pero los cambios demográficos y el desarrollo del estado de bienestar exigen un "plus" en la asistencia al anciano, y este lo da la geriatría.
No le costará al Sr. Consejero encontrar en la CAV, o fuera de ella porqué han tenido que emigrar para desarrollar su especialidad, buenos profesionales, médicos, enfermeras/os, fisioterapeutas, trabajadores sociales, psicólogos/as,... capaces de integrarse y de dirigir Servicios o Unidades de Geriatría en nuestros hospitales.
Tampoco le faltará el apoyo de estas personas y de las diferentes sociedades científicas que existen en nuestra Comunidad.
Qué en esta legislatura se produzca un punto de inflexión en el desarrollo de esta especialidad es mi deseo y el de muchos otros.

miércoles, 14 de abril de 2010

COMORBILIDAD DE LOS PACIENTES INGRESADOS POR INSUFICIENCIA CARDIACA EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA

Comorbilidad e insuficiencia cardiaca son dos términos habituales en la práctica geriátrica. En este artículo, publicado en Revista Clínica Española, Vol. 210-nº 4, los autores revisan la influencia de la comorbilidad (índice de Charlson) en la evolución de la insuficiencia cardiaca, en una serie de pacientes ingresados en servicios de medicina interna, con edad media de 77 años.

miércoles, 24 de marzo de 2010

DEMENCIA TERMINAL

En Revista Española de Geriatría y Gerontología se ha publicado un número monográfico coordinado por el Dr. Fernando Gomez-Bustos titulado " DEMENCIA, TERMINALIDAD Y GERIATRÍA" que revisa en diferentes artículos, los criterios de demencia terminal; la detección y tratamiento del dolor en estos enfermos, generalmente por patología asociada osteomuscular(artrosis, osteoporosis, anquilosis, ..); la importancia de la valoración nutricional desde el inicio de la enfermedad; el estudio de la disfagia y su abordaje terapéutico, recomendando la administración de alimentos con texturas "nectar" o "pudding" y en pequeñas cantidades, haciendo hincapié en la falta de evidencia en el uso de sondas nasogástricas o de gastrostomía. Otro tema trata de la utilidad de la vía subcutánea para la hidratación, hasta 1500 ml/dia por sitio de punción con un máximo de 3000 ml/dia, y para la administración de medicamentos. Un penúltimo artículo, es dedicado a los problemas éticos en esta fase de la enfermedad, incidiendo en la futilidad de muchos de los tratamiento empleados. Nos recuerdan que el duelo, tema del último artículo, afecta a los familiares y amigos de estos pacientes y a los profesionales que en muchas ocasiones atienden en el final de su vida a estas personas y sobre los que también hay que actuar.

sábado, 30 de enero de 2010

RESULTADOS DE LA ABLACIÓN CON CATÉTER DE LA TAQUICARDIA VENTRICULAR EN PACIENTES ANCIANOS CON CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL

Ana Viana-Tejedora; José L. Merinoa; Armando Pérez-Silvaa; Rocío Cózar Leóna; Sara Moreno Reviriegoa; Eva Díaz Caraballoa; Rafael Peinado Peinadoa; José L. López-Sendóna
a Unidad de Investigación de Arritmias y Electrofisiología. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.
Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :156-60

Los autores, publican una serie de 33 ancianos(edad media 79.7 años) sometidos a ablación con cateter por taquicardia ventricular y cardiopatía estructural. Se logra realizarla con éxito en el 84.8% de ellos con un 9.1%(n=3) de complicaciones(1 fallecido durante las 24 horas siguientes a la intervención). Citan, en la discusión y conclusiones ,que los resultados del estudio no difieren de los publicados en poblaciones más jóvenes y lo consideran un proceso eficaz y relativamente seguro