ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA EN ANCIANOS

Peripheral artery disease in the elderly

La Enfermedad Arterial Periférica, EAP, conocida también como isquemia crónica de miembros inferiores, claudicación intermitente o ateroesclerosis de arterias de las extremidades (CIE-9, 440.2) es una patología muy frecuente en el anciano, generalmente asintomática y asociada a alta morbilidad y mortalidad, por lo que se debe de sospechar su existencia con la realización de una completa historia clínica y una valoración geriátrica integral para evitar complicaciones asociadas.
Se publica en la revista Hipertensión y Riesgo Vascular, 2012;29(1):14-21, una revisión sobre la patología arterial de extremidades inferiores titulada "Relevancia de la enfermedad arterial periférica en sujetos de edad avanzada" donde los autores revisan las evidencias actuales acerca de la EAP en el paciente anciano, desde los datos epidemiológicos, pasando por el diagnóstico, hasta el tratamiento.

Ver video sobre Índice Tobillo Brazo (ITB)

HERIDAS CRÓNICAS.ESCALA RESVECH

Chronic wounds

Es frecuente atender ancianos con heridas crónicas cuya causa no es exclusivamente la presión, también se producen por enfermedad vascular (arterial o venosa), por traumatismos, post quirúrgicas, asociadas a diabetes y menos frecuentemente por efecto de la radioterapia o neoplásicas.
Conocer el estado de la herida (causa, localización, tamaño, …) y su evolución, es importante para conseguir los objetivos principales ante toda herida, que cicatrice lo más pronto posible y evitar la infección y sus consecuencias.
La utilización de un registro facilitará estos objetivos y el trabajo en equipo.
Se publica en el número de diciembre de 2011 de la revista GEROKOMOS, el artículo "Desarrollo de un índice de medida de la evolución hacia la cicatrización de las heridas crónicas", con los objetivos de revisar la literatura sobre los instrumentos de medida de cicatrización y adaptar o desarrollar una nueva escala de medida de la evolución hacia la cicatrización, donde los autores elaboran una escala denominada provisionalmente RESVECH (Resultados Esperados de la Valoración y Evolución de la Cicatrización de las Heridas crónicas), versión V.1.0, donde se recogen los datos más significativos en la evolución de este tipo de heridas y se acompaña de una buena definición de los ítems utilizados. Su uso y la elaboración de más estudios nos dará una visión sobre la verdadera utilidad de esta escala.

RIESGO DE HIPOMAGNESEMIA ASOCIADO A LOS MEDICAMENTOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBP)

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios(AEMPS) informa que:

Se han identificado casos de hipomagnesemia asociados al uso prolongado de IBP.Se recomienda a los profesionales sanitarios tener presente esta reacción adversa, que aunque poco frecuente, puede resultar potencialmente grave.

Son muchos los ancianos que toman este tipo de medicamentos(otros fármacos también prueden producir déficit de magnesio) y poco específicos los y síntomas asociados a la hipomagnesemia.

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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA

PROSTATIC HYPERPLASIA

La alta incidencia y prevalencia de hiperplasia benigna de próstata en el colectivo de ancianos, el 69 % de los varones institucionalizados en un centro residencial tienen antecedentes de patología prostática, hace recomendable la lectura de esta Guía sobre Hiperplasia Benigna de Próstata, elaborada principalmente por urólogos pero de fácil comprensión por otros especialistas relacionados con esta patología. Los laboratorios GlaxoSmithKline han colaborado en esta obra.

DOMPERIDONA Y RIESGO CARDIACO EN ANCIANOS

Conocemos que las reacciones adversas a medicamentos, leves o graves, son más frecuentes en las personas de edad, es el caso de la infomación que me envian desde la farmacia sobre acontecimientos adversos graves asociados al uso de domperidona:
"Algunos estudios epidemiológicos muestran que domperidona puede asociarse con un aumento de riesgo de arritmias ventriculares graves o muerte súbita de origen cardiaco.
Este riesgo parece ser superior en pacientes mayores de 60 años, o en aquellos que toman dosis diarias superiores a 30 mg."
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SALVA UN VIEJO

De: Secretaría SEMEG [secretaria@semeg.es]
Asunto: Campaña SEMEG

La SEMEG (Sociedad Española de Medicina Geriátrica) pone en marcha la campaña "Salva un viejo. 'La Cruda realidad'" con la que se quiere hacer una llamada de atención a las instituciones y colectivos sociales, a las administraciones sanitarias y a la sociedad en su conjunto sobre la necesidad de mejorar la atención sanitaria a los mayores e impulsar la creación de una red de servicios de geriatría en el Sistema Sanitario de Salud. Os animamos a que participéis en la iniciativa y lo difundáis a amigos, colegas, familia. Toda la información está disponible en la página web www.salvaunviejo.com

MANUAL DE ATENCIÓN AL ANCIANO DESNUTRIDO EN EL NIVEL PRIMARIO DE SALUD

Manual elaborado por médicos de atención primaria, geriatras, nutricionistas, neurólogos, nefrólogos, anestesistas, especialistas en cuidados paliativos, psicólogos, gerontólogos y enfermeras, editado y coordinados por los Drs. J.C. Caballero García y J. Benitez Rivero, Secretario y Coordinador respectivamente del Grupo de Trabajo "Atención Primaria" de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología(SEGG).Cuenta con los avales científicos de la Asociación Vasca de Geriatría y Gerontología "Zahartzaroa" y de la SEGG. La empresa Nutricia patrocina este libro.

Con el objetivo de dar a conocer la alta prevalencia de esta patología en el anciano, muchas veces oculta a la que no se le presta mucha atención, y de favorecer su manejo en atención primaria, recoge en sus capítulos la epidemiología de la desnutrición; la valoración geriátrica integral; los síndromes geriátricos; la fragilidad; la valoración del estado nutricional; los factores socioeconómicos, psicológicos, los cambios fisiológicos, la polimedicación y la cirugía como factores de riesgo para la desnutrición en el anciano; la desnutrición en la demencia, en el ictus, en las enfermedades digestivas, en las cardiovasculares y respiratorias, en el anciano con cáncer y en la enfermedad renal crónica; la desnutrición como factor de riesgo de morbimortalidad y de hospitalización en el anciano; consecuencias de la desnutrición; la hidratación oral; la alimentación básica adaptada; la incapacidad para deglutir y los preparados nutricionales orales. Cuatro casos clínicos finalizan la obra.

DIABETES MELLITUS. ASPECTOS PARA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Celebran los autores con esta monografía los veinte años que llevan realizando un curso -taller educacional sobre diabetes. Hay que felicitarles por ello.

En trescientas treinta y seis páginas, describen de forma muy práctica y con alto contenido científico, dedicando cada uno de los18 capítulos a la importancia de la educación diabetológica, el laboratorio en la diabetes, educación nutricional en la diabetes, el ejercicio, auto -análisis y autocontrol, antidiabéticos orales, insulinas, pánico a la insulina-la puesta en escena del terapeuta es llamativa, teatral, según sus propias palabras-, hipoglucemia, hipoglucemia en versión B (definido por el coordinador como tratamiento a pie del cañón), hiperglucemia, diabetes infantil, la salud buco dental del paciente diabético –los edéntulos también pueden padecer alteraciones bucales-, nefropatía diabética, pie diabético, diabetes y embarazo, diabetes gestacional en versión B, e incretinas en el tratamiento de la DM.

Coordinados por José A. Chena, Unidad de Endocrinología y Nutrición del Hospital General San Jorge, Huesca, España, participan en su elaboración diferentes profesionales, titulados en enfermería, endocrinólogos, médicos de familia, pediatras, nefrólogos, cirujanos cardiovasculares, bioqímicos y nutricionistas, aportando el carácter multidisciplinar que requiere esta patología. La bibliografía actualizada, aunque no referenciada en el texto, es otro aspecto destacable.

El laboratorio farmacéutico Novo Nordisk, quien me ha facilitado esta obra, es el patrocinador.

En resumen, es una monografía fácil de leer, y de releer, que aunque tiene temas que poco o nada tiene que ver con nuestra especialidad- diabetes en el niño o en la embarazada-, el resto de los capítulos nos serán muy útiles para nuestra práctica diaria con los ancianos, colectivo donde la incidencia y prevalencia de diabetes es muy elevada. Así, en la revisión que he realizado en dos residencias de ancianos, una con 153 residentes y la otra con 220, con edades medias de 82.3 y 82.9 años, la prevalencia de diabetes es del 21.3% y del 19.8% respectivamente.

DECÁLOGO PARA LA DISFAGIA EN ANCIANOS CON DEMENCIA

1. Mantener un ambiente tranquilo en el momento de la comida, evitando los ruidos o las conversaciones que puedan distraer



2. Adoptar una postura cómoda, sentado, con los pies apoyados en el suelo y con la cabeza en ligera flexión



3. Buscar la textura de los alimentos , nectar-miel-pudin, según la tolerancia de la persona afectada



4. Dar pequeñas cantidades de alimento en cada toma, usar una cuchara de postre con capacidad para 4-5 mililitros



5. Dedicar el tiempo necesario, 20-30 minutos, para administrar la comida



6. Vigilar síntomas de alarma, tos, regurgitación de alimentos, voz húmeda, babeo, que nos hagan sospechar la posibilidad de atragantamiento o aspiración



7. La limpieza de la boca se debe de hacer después de cada toma buscando restos de alimentos en los surcos



8. No acostar a la persona con disfagia hasta pasada media hora desde la toma de alimento



9. Valorar frecuentemente posibles complicaciones, pérdida de peso o deshidratación, nos indicaran que las cantidades de alimento o líquidos administrados son las adecuadas



10. Conocer la maniobra de Heimlich. Cuando una persona se atraganta hay que rodearle con los brazos la cintura a la altura del estómago y con el dedo pulgar debajo del esternón se ejerce una presión rápida y fuerte de abajo a arriba

CARDIOMEGALIA EN EL ANCIANO

Se dice que con la edad dos órganos crecen, la próstata y el corazón.

Aunque fisiologicamente con el envejecimiento hay una leve hipertrofia del músculo cardiaco, conocemos por cardiomegalia el agrandamiento del corazón, que se produce por engrosamiento o dilatación de las paredes cardiacas como consecuencia de enfermedades que afectan a este órgano, principalmente, la cardiopatía isquémica, la enfermedad cardiaca hipertensiva y la patología de la válvulas cardiacas.
Es un signo clínico que observamos en la radiografia anteroposterior del torax, existiendo cardiomegalia cuando el indice cardio-torácico (relación entre el diámetro transverso máximo del corazón dividido por la anchura máxima del tórax)es superior a 0.50

En la imagen, radiografía anteroposterior de tórax, que pertenece a una anciana de 90 años con antecedentes de hipertensión arterial de más de 10 años de evolución, se aprecia cardiomegalia con un índice cardiotorácico de 0,65