domingo, 28 de diciembre de 2008

domingo, 14 de diciembre de 2008

OSTEOPOROSIS.FRACTURA DE CADERA

Cada vez es más frecuente ver estas imágenes, osteosíntesis con clavo gamma por fractura de ambas caderas, en la atención al anciano, por la alta prevalencia de osteoporosis, 30’2% en mayores de 80 años(1) y la ausencia de tratamiento farmacológico, y no farmacológico, en muchos de estos pacientes. Recordar que una fractura de cadera aumenta el riesgo de sufrir la rotura de la otra (2).

1.Ciria M, Laix A, Benito P, Osteoporosis y grado de conocimiento de la misma en la población española. En: Sociedad Española de Reumatología, edito.Estudio EPISER. Madrid. Sociedad Española de Reumatología; 2001.p 101-124
2. Fernández J, Osteoporosis: Definición, epidemiología, etiopatogenia, factores de riesgo.En Galdo F, Actualizaión en Osteoporosis. Barcelona: Editorial Glosa; 2005 11-24

jueves, 11 de diciembre de 2008

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA(RCP)

INDICACIONES:
--PARADA RESPIRATORIA: acercaremos nuestra mejilla a la zona de la boca nariz de sujeto y no percibiremos la salida de aire.
--PARADA CARDIACA: No se palpa pulso en el cuello (carótida).


CAUSAS:
**RESPIRATORIAS:
----Caída posterior de la lengua
----Atragantamiento
----Asma …
**CARDIACAS:
----Infarto agudo de miocardio
----Arritmias malignas,…


PAUTA DE ACTUACIÓN:


--EL SUJETO ESTA CONSCIENTE:
----Colocarle en decúbito lateral y animarle a que tosa(figura 1)


--EL SUJETO ESTA INCONSCIENTE:


1º Solicitar ayuda (tfno 112)

2º Colocarle en decúbito supino (boca arriba) sobre superficie dura

3º Maniobra frente mentón(figura 2):una mano apoyada en la frente y con los dedos índice y corazón (2º y 3º) de la otra mano se tracciona del menton provocando una extensión del cuello

4º Revisar si hay algún estorbo en la boca ( cuerpo extraño, secreciones,..)

5º Colocar tubo de guedell: se introduce por la parte cóncava hacia el paladar y posteriormente se gira 180º hasta quedar la parte convexa en contacto con el paladar

6º Bolsa de ventilación,ambu®

7º Masaje cardiaco externo: presionaremos con nuestras manos entrelazadas y brazos extendidos en la parte baja del esternón 100 l/mto. Cada 30 compresiones intercambiaremos 2 ventilaciones

domingo, 7 de diciembre de 2008

TRATAMIENTOS DE URGENCIAS EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS

ALERGIA,AGITACIÓN,CRISIS DE ASMA,CÓLICO RENAL O HEPÁTICO,CONVULSIONES,EDEMA AGUDO DE PULMÓN,CRISIS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL,HIPOGLUCEMIA,INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, INTOXICACIÓN ETÍLICA, INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS E INTOXICACIÓN POR OPIOIDES

_____ALERGIA

I-) ANAFILAXIA: reacción “alérgica” grave, con prurito y urticaria generalizada, hipotensión, shock, obnubilación y coma.

-1º ADRENALINA:
---Sin diluir: 0,3-0,5mg por SC cada 15 minutos, máximo 1,5 mg

---Diluida: 1 ampolla con 9 ml de SF(suero fisiológico), administrar 2-5 ml IV en bolo lento y repetir si se necesita

-2º DEXCLORFENIRAMINA(POLARAMINE): Una ampolla IM

-3º SALBUTAMOL inhalado: si hay broncoespasmo

-4º OXIGENO

-5º METILPREDNISONA(URBASON): 2 mg/kg peso (3-4 ampollas de 40 mg) IM


Otras actuaciones:

--Toma de tensión arterial

--Pulso

--Pulsioximetria.

II)ANGIOEDEMA Y/O URTICARIA

-1º DEXCLORFENIRAMINA:1 ampolla IM

-2ª METILPREDNISONA: 60 mg IM, se puede repetir cada 4-6 horas


_____AGITACION/PÁNICO

-HALOPERIDOL: ½ o 1 ampolla IM


En caso de HISTERIA o PANICO:

-DIAZEPAN (VALIUM): 1 ampolla (2ml) IM

Si depresión respiratoria administrar ANEXATE


_____ASMA,CRISIS DE ASMA

A-)LEVE
----SALBUTAMOL(VENTOLIN) INHALADO CON CAMARA: de 200 a 1500 mgr(de 2 a 15 pulsaciones) según respuesta

Otras actuaciones: Pulsioximetría

B-)MODERADO-GRAVE
----1-)SALBUTAMOL(VENTOLIN) INHALADO CON CAMARA: de 200 a 1500 mgr(de 2 a 15 pulsaciones) según respuesta

----2-)URBASON IM, 60 mg

----3-)OXIGENO: CON ALTO FLUJO(5-6 l/mto)


_____COLICO RENAL o HEPATICO

----DICLOFENACO(VOLTAREN): Una ampolla IM



_____CONVULSIONES

Cuando las convulsiones duran más de 10’ o se repiten con frecuencia:

1º)DIAZEPAN(VALIUM):

----------a)Diluir 1 ampolla(2ml) con 8 ml de suero fisiológico administrando IV a razón de 2 ml por minuto, o usar la

----------b)Vía rectal: 1 o 2 supositorios

2º)OXIGENO: 5 litros por minuto

Otras actuaciones a realizar:

--Posición en decúbito lateral

--Pulsioximetría

--Si depresión respiratoria administrar ANEXATE


_____EDEMA AGUDO DE PULMON

1º)-OXIGENO: 5-8 litros por minuto

2º)- FUROSEMIDA: 2 ampollas IV lentamente

3º)-CLORURO MORFICO: Diluir 1 ml de cloruro mórfico con 9 ml de suero fisiológico y administrar IV en bolo lento 3 ml, y seguir cada 5 minutos con 1-2 ml

4º)-NITROGLICERINA: 1 pulverización sublingual si la TA es mayor de 90 mmHg

Otras actuaciones a realizar:

--Traslado a urgencias hospital

--Registrar la hora de los controles y de la administración de la mediación

--Control de la TA

--Pulsioximetría

--Si depresión respiratoria: NALOXONA



_____HIPERTENSION ARTERIAL, CRISIS DE


----CAPTOPRIL:25-50 mg por vía oral

Otras actuaciones a realizar:

--Control de la TA cada 15-30 minutos


_____HIPOGLUCEMIA

A-)Si está consciente y colabora:

----Un vaso de zumo de tetra-brik o un vaso de agua con 2 cucharadas de azúcar

b-)Si no colabora:

----GLUCAGON: 1 ampolla de 1 mg por vía IM o SC

--Si no responde con Glucogon o como alternativa a este:

----GLUCOSMON: 40-50 ml por vía intravenosa y repetir a los 20 minutos si es necesario

Otras actuaciones a realizar:

--Registrar la hora de los controles y de la administración de la mediación

--Control glucemia cada 20 minutos

--Control de la TA y pulso

--Pulsioximetría

_____INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

--ACIDO ACETIL SALICILICO(AAS,ASPIRINA):Un comprimido de 500 mg por vía oral

Si el dolor es muy intenso:

---CLORURO MORFICO: 2,5-5 mg IV lentamente

---NITROGLICERINA: 1 pulverización sublingual si la TA es mayor de 90 mmHg

Si hay bradicardia intensa:

---ATROPINA: 0,6 mg IV ,se puede repetir cada 5’ sin sobrepasar los 3 mg

Otras actuaciones a realizar:

--Traslado a urgencias del hospital de referencia

--Registrar la hora de los controles y de la administración de la mediación

--Control de la TA y pulso

--Pulsioximetría


_____INTOXICACIÓN ETÍLICA

--Con pérdida de conciencia:

------Traslado al hospital

--Consciente:

-----TIAMINA(BENERVA): Una ampolla de 100 mg/ml IM

---Si está agitado

-----TIAPRIDE (TIAPRIZAL): Una ampolla de 100 mg/ 2 ml IM, o

-----HALOPERIDOL: ½ o 1 ampolla IM, o

-----VALIUM 10: 1 ampolla (2ml) IM

Otras actuaciones a realizar:

--Colocar en decúbito lateral

--Control glucemia (posible hipoglucemia)

--Control tensión, pulso y temperatura

Si depresión respiratoria administrar ANEXATE

_____INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS

--FLUMACERIL (ANEXATE): 3 ml IV, se puede repetir cada 15 segundos hasta máximo de 20 ml.

---Si sobreestimulación administrar 5 mg de DIAZEPAM IV

_____INTOXICACIÓN POR OPIOIDES

--NALOXONA (NALOXONA ABELLO ): Una ampolla, en bolo IV, pudiendo repetirse cada 5’, hasta 3-4 veces

martes, 2 de diciembre de 2008

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN.CUERPO EXTRAÑO


Mujer, 84 años, diabética tipo 2, insulindependiente.
En la radiografía simple de abdomen se observa la presencia de un cuerpo extraño, densidad metálica, que se corresponde con un trozo de aguja de inyección de insulina