DOMPERIDONA Y RIESGO CARDIACO EN ANCIANOS

Conocemos que las reacciones adversas a medicamentos, leves o graves, son más frecuentes en las personas de edad, es el caso de la infomación que me envian desde la farmacia sobre acontecimientos adversos graves asociados al uso de domperidona:
"Algunos estudios epidemiológicos muestran que domperidona puede asociarse con un aumento de riesgo de arritmias ventriculares graves o muerte súbita de origen cardiaco.
Este riesgo parece ser superior en pacientes mayores de 60 años, o en aquellos que toman dosis diarias superiores a 30 mg."
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SALVA UN VIEJO

De: Secretaría SEMEG [secretaria@semeg.es]
Asunto: Campaña SEMEG

La SEMEG (Sociedad Española de Medicina Geriátrica) pone en marcha la campaña "Salva un viejo. 'La Cruda realidad'" con la que se quiere hacer una llamada de atención a las instituciones y colectivos sociales, a las administraciones sanitarias y a la sociedad en su conjunto sobre la necesidad de mejorar la atención sanitaria a los mayores e impulsar la creación de una red de servicios de geriatría en el Sistema Sanitario de Salud. Os animamos a que participéis en la iniciativa y lo difundáis a amigos, colegas, familia. Toda la información está disponible en la página web www.salvaunviejo.com

MANUAL DE ATENCIÓN AL ANCIANO DESNUTRIDO EN EL NIVEL PRIMARIO DE SALUD

Manual elaborado por médicos de atención primaria, geriatras, nutricionistas, neurólogos, nefrólogos, anestesistas, especialistas en cuidados paliativos, psicólogos, gerontólogos y enfermeras, editado y coordinados por los Drs. J.C. Caballero García y J. Benitez Rivero, Secretario y Coordinador respectivamente del Grupo de Trabajo "Atención Primaria" de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología(SEGG).Cuenta con los avales científicos de la Asociación Vasca de Geriatría y Gerontología "Zahartzaroa" y de la SEGG. La empresa Nutricia patrocina este libro.

Con el objetivo de dar a conocer la alta prevalencia de esta patología en el anciano, muchas veces oculta a la que no se le presta mucha atención, y de favorecer su manejo en atención primaria, recoge en sus capítulos la epidemiología de la desnutrición; la valoración geriátrica integral; los síndromes geriátricos; la fragilidad; la valoración del estado nutricional; los factores socioeconómicos, psicológicos, los cambios fisiológicos, la polimedicación y la cirugía como factores de riesgo para la desnutrición en el anciano; la desnutrición en la demencia, en el ictus, en las enfermedades digestivas, en las cardiovasculares y respiratorias, en el anciano con cáncer y en la enfermedad renal crónica; la desnutrición como factor de riesgo de morbimortalidad y de hospitalización en el anciano; consecuencias de la desnutrición; la hidratación oral; la alimentación básica adaptada; la incapacidad para deglutir y los preparados nutricionales orales. Cuatro casos clínicos finalizan la obra.

DIABETES MELLITUS. ASPECTOS PARA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Celebran los autores con esta monografía los veinte años que llevan realizando un curso -taller educacional sobre diabetes. Hay que felicitarles por ello.

En trescientas treinta y seis páginas, describen de forma muy práctica y con alto contenido científico, dedicando cada uno de los18 capítulos a la importancia de la educación diabetológica, el laboratorio en la diabetes, educación nutricional en la diabetes, el ejercicio, auto -análisis y autocontrol, antidiabéticos orales, insulinas, pánico a la insulina-la puesta en escena del terapeuta es llamativa, teatral, según sus propias palabras-, hipoglucemia, hipoglucemia en versión B (definido por el coordinador como tratamiento a pie del cañón), hiperglucemia, diabetes infantil, la salud buco dental del paciente diabético –los edéntulos también pueden padecer alteraciones bucales-, nefropatía diabética, pie diabético, diabetes y embarazo, diabetes gestacional en versión B, e incretinas en el tratamiento de la DM.

Coordinados por José A. Chena, Unidad de Endocrinología y Nutrición del Hospital General San Jorge, Huesca, España, participan en su elaboración diferentes profesionales, titulados en enfermería, endocrinólogos, médicos de familia, pediatras, nefrólogos, cirujanos cardiovasculares, bioqímicos y nutricionistas, aportando el carácter multidisciplinar que requiere esta patología. La bibliografía actualizada, aunque no referenciada en el texto, es otro aspecto destacable.

El laboratorio farmacéutico Novo Nordisk, quien me ha facilitado esta obra, es el patrocinador.

En resumen, es una monografía fácil de leer, y de releer, que aunque tiene temas que poco o nada tiene que ver con nuestra especialidad- diabetes en el niño o en la embarazada-, el resto de los capítulos nos serán muy útiles para nuestra práctica diaria con los ancianos, colectivo donde la incidencia y prevalencia de diabetes es muy elevada. Así, en la revisión que he realizado en dos residencias de ancianos, una con 153 residentes y la otra con 220, con edades medias de 82.3 y 82.9 años, la prevalencia de diabetes es del 21.3% y del 19.8% respectivamente.

DECÁLOGO PARA LA DISFAGIA EN ANCIANOS CON DEMENCIA

1. Mantener un ambiente tranquilo en el momento de la comida, evitando los ruidos o las conversaciones que puedan distraer



2. Adoptar una postura cómoda, sentado, con los pies apoyados en el suelo y con la cabeza en ligera flexión



3. Buscar la textura de los alimentos , nectar-miel-pudin, según la tolerancia de la persona afectada



4. Dar pequeñas cantidades de alimento en cada toma, usar una cuchara de postre con capacidad para 4-5 mililitros



5. Dedicar el tiempo necesario, 20-30 minutos, para administrar la comida



6. Vigilar síntomas de alarma, tos, regurgitación de alimentos, voz húmeda, babeo, que nos hagan sospechar la posibilidad de atragantamiento o aspiración



7. La limpieza de la boca se debe de hacer después de cada toma buscando restos de alimentos en los surcos



8. No acostar a la persona con disfagia hasta pasada media hora desde la toma de alimento



9. Valorar frecuentemente posibles complicaciones, pérdida de peso o deshidratación, nos indicaran que las cantidades de alimento o líquidos administrados son las adecuadas



10. Conocer la maniobra de Heimlich. Cuando una persona se atraganta hay que rodearle con los brazos la cintura a la altura del estómago y con el dedo pulgar debajo del esternón se ejerce una presión rápida y fuerte de abajo a arriba

CARDIOMEGALIA EN EL ANCIANO

Se dice que con la edad dos órganos crecen, la próstata y el corazón.

Aunque fisiologicamente con el envejecimiento hay una leve hipertrofia del músculo cardiaco, conocemos por cardiomegalia el agrandamiento del corazón, que se produce por engrosamiento o dilatación de las paredes cardiacas como consecuencia de enfermedades que afectan a este órgano, principalmente, la cardiopatía isquémica, la enfermedad cardiaca hipertensiva y la patología de la válvulas cardiacas.
Es un signo clínico que observamos en la radiografia anteroposterior del torax, existiendo cardiomegalia cuando el indice cardio-torácico (relación entre el diámetro transverso máximo del corazón dividido por la anchura máxima del tórax)es superior a 0.50

En la imagen, radiografía anteroposterior de tórax, que pertenece a una anciana de 90 años con antecedentes de hipertensión arterial de más de 10 años de evolución, se aprecia cardiomegalia con un índice cardiotorácico de 0,65

ÚLCERAS POR PRESIÓN: 3º ESTUDIO NACIONAL DE PREVALENCIA DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN ESPAÑA,2009.

Soldevilla et al publican en el número 2, volumen 22, de la revista Gerokomos,2011, el "3º Estudio Nacional de Prevalencia de Úlceras por Presión en España,2009. Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y pacientes". Es el tercer estudio nacional (los anteriores en los años 2001 y 2005) sobre la prevalencia de úlceras por presión(UPP) en centros hospitalarios(H), en atención primaria (AP) y en centros sociosanitarios(CSS). El 84.2% de las lesiones se producen en los mayores de 65 años. En AP la prevalencia fue del 5.84%, en H del 7.2% y en los CSS del 6.3%.
Según los autores "hay una ligera tendencia a ir disminuyendo la prevalencia" y "las UPP siguen constituyendo un importante problema de salud pública".

SARCOPENIA

Tradicionalmente se ha considerado la sarcopenia como la pérdida de masa muscular asociada al proceso de envejecimiento que se puede agravar por procesos intercurrentes, principalmente aquellos que lleven consigo una inmovilización. Ultimamente se añade a esta definición la disminución de la fuerza muscular y el riesgo de discapacidad y muerte.

La imagen, regiones femorales, pertenece a una mujer de 93 años, que seis meses antes vivía sola, era autónoma para el desarrollo de las actividades básicas de la vida diaria(ABVD) y no tenía síntomas de deterioro mental, que a raíz de un ingreso en el hospital por infección respiratoria que se complicó con insuficiencia respiratoria, obstrucción intestinal y retención de orina, permanece ingresada durante 56 dias, al alta ha perdido 10 kg de peso, IMC 18,es dependiente para todas ABVD, Barthel 25, y presenta severo deterioro cognitivo, MEC 9/35, se aprecia una pérdida de masa muscular generalizada más intensa en extremidades inferiores, necesitando para caminar la ayuda de otra persona para los desplazamientos cortos y necesita ser rodada en silla de ruedas para distancias largas.

Con el diagnóstico de sarcopenia, se pauta dieta hiperproteica e hipercalórica así como ejercicios pasivos, de marcha y propioceptivos. También se recomiendan ejericios de memoria y terapia ocupacional.

FRACTURAS COSTALES

Las fracturas óseas son frecuentes en los ancianos debido a la fragilidad de los huesos producida por la osteoporosis, que hace que traumatismos de pequeña intensidad rompan los huesos.

En la imagen se observa la fractura de la 9ª costilla derecha, en una mujer de 89 años que perdió el equilibrio cuando caminaba y se golpeó el costado derecho con el borde de una mesa, un pequeño traumatismo que provocó la rotura.

ANCIANOS AUTÓNOMOS Y DEPENDIENTES EN RESIDENCIAS

La tendencia actual de las residencias de ancianos es ingresar personas dependientes, aunque por diferentes motivos, soledad principalmente, también albergan a personas autónomas.

En una revisión realizada sobre 212 ancianos institucionalizados y utilizando el Índice de Katz(IK) para valorar la dependencia o independencia para el desarrollo de las actividades básicas de la vida diaria(ABVD) encontramos:

• Autónomos (IK-A): 21%



• Dependientes leves(IK-B,C,H): 13%



• Dependientes moderados(IK-D,E,F): 24%



• Dependientes graves(IK-G): 42%

Los datos obtenidos son similares a los publicados por la Dra.Marta Fernandez Moreno y cols. en "Análisis de los costes sanitarios en centros residenciales privados para personas mayores".

Los responsables de los centros residenciales y de las instituciones públicas no deben de olvidar la existencia de una demanda de personas ancianas autónomas para las ABVD que desean como opción vivir en residencia.