RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LA INFECCIÓN EN LAS RESIDENCIAS DE PERSONAS MAYORES ANTE EL VIRUS DE LA GRIPE A

Aunque las medidas básicas de control de la infección serán muy similares a las recomendadas para los centros sanitarios, las residencias de mayores presentan peculiaridades que obligan a establecer algunas consideraciones.
El Ministerio de Sanidad y Política Social, con la participación de miembros de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología ha publicado las "Recomendaciones para la prevención y el control de la infección en las residencias de personas mayores y otras modalidades de población institucionalizada ante el nuevo virus de la gripe pandémica (H1N1) 2009".

CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN UNA POBLACIÓN HIPERTENSA ESPAÑOLA MAYOR DE 65 AÑOS ASISTIDA EN ATENCIÓN PRIMARIA.DATOS DEL ESTUDIO PRESCAP 2006

Artículo publicado en la revista SEMERGEN de noviembre de 2009 que los autores, médicos de atención primaria, tienen como objetivo analizar el control de la presión arterial y los factores asociados al mal control en hipertensos españoles mayores de 65 años.

Reconocen la posibles limitaciones del estudio para poder generalizar los resultados obtenidos aunque consideran que "los resultados pueden ser razonablemente representativos de este grupo de hipertensos asistidos en Atención Primaria.

ARTROSIS:GONARTROSIS

Osteoarthritis, Knee

La artrosis nos ofrece imágenes como estas, con deformidades y destrucción del tejido óseo

GRIPE A. MAYOR MORTALIDAD EN ANCIANOS

Según un estudio realizado en Mexico y publicado en The Lancet ,aunque la incidencia de gripe A es menor en los ancianos es el grupo de edad con mayor mortalidad por esta causa.

GRIPE A. PROGRAMA DE TRABAJO Y NORMAS DE ACTUACIÓN EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS Y CENTROS SOCIO-SANITARIOS

Ante la declaración por las Autoridades Sanitarias Nacionales e Internacionales de situación de pandemia de la Gripe A y para prevenir y minimizar sus consecuencias entre los residentes y personal laboral de la residencia, se ha elaborado el programa de trabajo, que a continuación se describe.
Reunidos la Dirección y los diferentes departamentos del Centro, responsables del personal, médico y enfermería, se han consensuado las siguientes medidas de actuación:
* Lectura y análisis de las diferentes notificaciones recibidas en la residencia, provenientes de la Administración Local
* Elaboración resumida de "RECOMENDACIONES PARA RESIDENTES Y FAMILIARES – VISITAS" sobre las medidas a tomar para la prevención de la Gripe A. Serán expuestas en el tablón de anuncios
* Elaboración del documento "RECOMENDACIONES PARA EL PERSONAL LABORAL" de la residencia, donde se haga referencia a las medidas a tomar frente a la Gripe A. Será expuesto en el tablón de anuncios y en los vestuarios del personal
* Colocación de un póster, en la entrada del centro, que informe sobre la conveniencia de "VACUNACIÓN FRENTE A LA GRIPE ESTACIONAL"
* Cambio de las habituales toallas de algodón, multiuso, por toallas de papel de un solo uso
* Colocación en el hall de entrada a la residencia y en otros puntos estratégicos(entrada a comedores, salas,...), de dispensadores de gel de alcohol, para el lavado de manos de visitas y residentes
* Comunicación con los Médicos de Familia del Ambulatorio de referencia, al que están adscritos los residentes, de las normas enviadas por la Administración Local a la residencia sobre prescripción de tratamiento con Tamiflu
* Elaboración del documento donde se recogen las "NORMAS DE ACTUACIÓN PARA EL PERSONAL SANITARIO" de la residencia
* Elaboración de una "HOJA DE REGISTRO DE CASOS", donde se recojan la filiación, datos clínicos y tratamiento de los residentes afectados
* Creación de una CARPETA donde se guarden todas los protocolos, normas y actuaciones realizadas en relación con la Gripe A
* Mantener reuniones periódicas entre los diferentes departamentos del centro y la Dirección, para seguimiento de la situación y valoración de las medidas a tomar en función de la evolución de la enfermedad
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GRIPE A. RECOMENDACIONES PARA RESIDENCIAS DE ANCIANOS Y CENTROS SOCIOSANITARIOS

Las personas ancianas que viven en residencia, por sus características, son más propensas a las infecciones y el contagio entre ellas es más fácil; por eso, es conveniente tener en cuenta las siguientes recomendaciones

MEDIDAS GENERALES:
LAVADO DE MANOS FRECUENTE, 5 VECES AL DÍA, CON AGUA Y JABÓN
TAPARSE LA BOCA Y LA NARIZ CON PAÑUELO DE PAPEL AL TOSER O ESTORNUDAR
EVITAR TOCARSE LA BOCA, NARIZ Y OJOS
MANTENER VENTILADAS LAS HABITACIONES Y SALAS DE ESTAR

PARA LOS RESIDENTES:
* Seguir las medidas generales
* Cuando aparezcan los primeros síntomas (tos, estornudos,..) se deberá acudir a la enfermera o al médico de la residencia, que aplicaran las medidas apropiadas

PARA FAMILIARES Y VISITAS DE LOS RESIDENTES:
* Seguir las medidas generales
* Si presentan síntomas de gripe, se recomienda no venir a la residencia
* Si sé presentara un brote de gripe en la residencia, se restringiran las visitas

PARA EL PERSONAL DEL CENTRO
*Seguir las medidas generales
*Vacunación contra la gripe estacional y contra la gripe A
*Uso de mascarilla: cuando se atienda a residentes enfermos por gripe
*Uso de guantes: utilizarlos al asear, dar de comer a la boca y al cambiar de pañales al residente sano o enfermo. Usar guantes nuevos con cada residente. Lavarse las manos al cambiar de guantes
*La persona que esté embarazada no deberá cuidar de los residentes con gripe
*Los servicios sanitarios locales, recomienda en caso de infección del personal laboral de las residencias, comunicar al médico de familia que se trabaja en un centro de ancianos. Los primeros casos deberán ser diagnosticados por confirmación microbiológica
*Mantener ventiladas las habitaciones, salas de estar y vestuarios
*Limpieza frecuente de las instalaciones sin olvidar pomos de las puertas y ventanas
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CLOPIDOGREL E INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (2)

El pasado 1 de marzo hacía referencia a esta noticia, ahora, los laboratorios responsables de la comercialización del clopidogrel, han recogido en la ficha técnica del producto la posible disminución del efecto del antiagregante en el uso concomitante con inhibidores de la bomba de protones, por inhibición de la enzima CYP2C19 que lo metaboliza.
Los mismos laboratorios recomiendan seguir con la pauta de clopidogrel, revisar la indicación de gastroprotección y si es necesaria informan que no hay evidencia de interacción de clopidogrel con bloqueantes H2 o antiácidos.
Desde este blog, también se recomienda valorar la indicación del clopidogrel.
Más información en
http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/Plavix/32895609en.pdf

SINTRON VERSUS DABIGATRAN

Una gran noticia para nuestro colectivo de edad ha tenido lugar recientemente.
Simultaneamente a la presentación en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología, que se celebra en la ciudad de Barcelona, se ha publicado en New England Journal of Medicine un artículo donde se describen las ventajas del uso de dabigratan (inhibidor de la trombina) frente a sintrom en prevención de eventos cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular. Los resultados indican una disminución de ictus, de los efectos secundarios-principalmente hemorrágicos-, menor número de interacciones y no hace falta una monotorización tan rigurosa de las dosis. Un año es el plazo previsto para su uso autorizado en esta indicación.
Desde el siguiente enlace podemos acceder al artículo,
http://content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMoa0905561?query=TOC

ESTAFILOCOCO AUREUS METICILIN RESISTENTE: NORMAS DE ACTUACIÓN EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS Y CENTROS SOCIO-SANITARIOS

La bacteria, Estafilococo Aureus Meticilin Resistente(SAMR), la encontramos con gran frecuencia en ancianos sanos o enfermos que viven en las residencias de ancianos y centros sociosanitarios. Entre las posibles infecciones que puede causar, en este nivel asistencial, destacan las de piel y tejidos blandos. El germen, se transmite de persona a persona (residentes, personal trabajador del centro) a través de las manos. La mayoría de los pacientes pueden y deben de ser atendidos en los propios centros para lo cual debemos de tomar medidas de prevención para evitar su contagio a otras personas, que de forma sencilla expongo a continuación:

MEDIDAS DE ACTUACIÓN
(DESPUES DE CADA ACTO LAVADO DE MANOS)

I-)EN LA HABITACION DEL AFECTADO

INDIVIDUAL, PREFERIBLE,

BATA: SE PONDRAN DENTRO DE LA HABITACION Y SE QUITARAN ANTES DE SALIR. MASCARILLA: EN EFECTADOS DE VIA AEREA

GUANTES :USAR SIEMPRE, PARA TODO. HAY QUE PONERLOS AL ENTRAR EN LA HABITACION Y QUITARLOS Y ECHARLOS AL CUBO QUE EXISTE EN LA HABITACION ANTES DE SALIR DE ELLLA.

LA ROPA DEL ANCIANO, Y DE LENCERIA DE LA CAMA, SE ECHARAN EN OTRA BOLSA QUE DEBE DE EXISTIR PARA ELLO EN LA HABITACION

LOS CUBIERTOS Y VAJILLAS QUE UTILICE, SE TRATARAN COMO HABITUALMENTE SE HACE CON LOS OTROS RESIDENTES.

LA HABITACION, SUELO Y MOBILIARIO, SE LIMPIARAN CON AGUA Y LEJIA

AQUÍ SE REALIZARAN LAS CURAS DE ENFERMERIA

(DESPUES DE CADA ACTO LAVADO DE MANOS)

II-)TRASLADO AL BAÑO-ASEO

SIEMPRE CON LAS HERIDAS TAPADAS, VESTIDO Y CUBIERTO CON UNA SABANA LIMPIA


III-)EN EL BAÑO

DEBERA SER EL ULTIMO EN USAR EL BAÑO Y CONCRETAMENTE ESA ZONA DE DUCHA

DESNUDAR EN EL BAÑO

EL PERSONAL, USARA, GUANTES Y DELANTALES IMPERMEABLES, QUE SE QUITARAN UNA VEZ ASEADO EL ANCIANO Y SE ECHARAN EN UNA BOLSA QUE DEBE DE EXISTIR EN LA ZONA DEL BAÑO

ECHAR LA ROPA SUCIA DEL ANCIANO A LA BOLSA QUE DEBE DE HABER EN EL BAÑO

NUNCA DESTAPAR LAS HERIDAS EN EL BAÑO

LIMPIAR EL BAÑO CON AGUA Y LEJIA

(DESPUES DE CADA ACTO LAVADO DE MANOS)

IV-)OBSERVACIONES:

DEBE DE INTERVENIR EL MENOR PERSONAL POSIBLE EN EL CUIDADO

LA ROPA EN EL LAVADERO SE LAVARA EN MAQUINA APARTE Y CON LOS PRODUCTOS HABITUALES. EL PERSONAL DE LAVADERO QUE MANIPULE ESTAS ROPAS ANTES DE LAVAR, DEBE DE USAR GUANTES.

(DESPUES DE CADA ACTO, LAVADO DE MANOS)
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NEGLIGENCIAS EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS

Otra vez más, tenemos noticias de negligencias en una residencia de ancianos, esta vez, en relación a posibles contagios por el germen SAMR (Estafilococo Aureus Meticilin Resistente).
En la información publicada por la prensa local (1) se citan falta de medidas preventivas según los sindicatos, y la dirección del centro dice no presentar irregularidades.
Independientemente de quién tenga razón, y a ninguna de las dos partes involucradas les faltarán motivos para sus argumentos, estas noticias que se producen con frecuencia, son debidas, entre otras causas, al cambio ocurrido en los últimos años en los centros residenciales, donde el residente actual es una persona muy mayor, 80 y más años, afectado de muchas enfermedades y con necesidades de tratamientos complejos y que requiere cuidados cada vez más especializados.
Ser capaces de dar estos cuidados, se consigue por medio de la formación de las personas encargadas de aplicarlos, formación que no solo se refiere al personal auxiliar, como frecuentemente se cree, sino a todas las personas relacionadas con la atención al anciano, directores, mandos intermedios, gerocultores, etc., sin olvidarnos pedir capacidades y responsabilidades a las instituciones públicas a las que también hay que exigirles su formación en este campo de la gerontología.

(1) http://www.elcorreodigital.com/vizcaya/20090716/local/residencia-barrika-reconsiderara-despido-200907161137.html

DETERIORO COGNITIVO-DEMENCIA: PREVALENCIA EN UNA RESIDENCIA DE ANCIANOS

El Congreso de la SEGG celebrado en Bilbao el pasado mes de junio, sigue aportando noticias interesantes. En el siguiente enlace podemos ver el trabajo realizado en en un centro residencial para personas mayores sobre la prevalencia de deterioro cognitivo, y lo resumen como: "UNO DE CADA TRES MAYORES CON DEMENCIA QUE INGRESAN EN RESIDENCIAS NO HABÍA SIDO DIAGNOSTICADO PREVIAMENTE" http://www.psiquiatria.com/noticias/demencias/demencia_vascular/diagnostico/43331/ _________________________________________________________________

EFECTOS RENALES DE LOS ANTAGONISTAS DEL CALCIO

Efectos renales de los antagonistas del calcio
J.A.García Donaire, C.Cerezo y M.L.Ruilope. Hipertensión y riesgo vascular, 26(3),116-120(2009)

Es frecuente la asociación hipertensión arterial y patología renal, una puede causar la otra y viceversa, y la prevalencia de ambas en nuestro colectivo de ancianos es muy elevada, por eso el interés de este artículo. Además, la prescripción de calcioantagonistas en enfermos con patología renal, no está exenta de controversia.

Los autores, reconocidos expertos en hipertensión, revisan los efectos protectores sobre la función renal de los calcioantagonistas en el riñón sano del paciente hipertenso y en la función renal de los pacientes hipertensos con afectación del riñón, y llegan a la conclusión de que son eficaces tanto en pacientes con la función renal preservada como en aquellos con enfermedad renal crónica, en este última situación en asociación con inhibidores del sistema renina angiotensina

GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN HTA

La 2ª edición actualizada, coordinada su elaboración por el Dr. Francisco Toquero de la Torre y elaborada por Dr José Javier Mediavilla Bravo, Dr Isidoro López Rodríguez y la Dra Isabel Egocheaga Cabello. Patrocinada por los laboratorios Bristol-Myers Squibb (www.bms.es), también intervienen la OMC y el Ministerio de Sanidad y Consumo
Trás los prólogos de Dr Alfonso Moreno González, Presidente del Consejo Nacional de Especialidades Médicas y del Dr Isasio Siguero Zurdo, Presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médico, y una breve introducción del asesor Dr. Joseph Redon i Mas, se exponen los criterios actuales para el diagnóstico de hipertensión arterial y las diferentes formas de medir la presión arterial. Un tercer tema dedicado a la valoración del riesgo cardio- vascular precede a los cinco últimos capítulos sobre el tratamiento, que incluye los objetivos que se persiguen al corregir las cifras de presión elevadas, las medidas no farmacológicas (consumo de sal, ejercicio, tabaco,..), los diferentes grupos de fármacos hipotensores y criterios para su elección. Finaliza la obra con una extensa y actualizada bibliografía.Una guía sencilla que servirá, con las modificaciones necesarias para adaptarla a nuestro medio, para mejorar nuestra práctica geriátrica diaria.

51º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA

Se ha celebrado en la ciudad de Bilbao el 51º congreso de la SEGG. Alrededor de 1200 inscritos, 250 ponentes y cerca de 500 comunicaciones,según su presidente científico, han sido los participantes. También han estado presente un nutrido grupo de empresas farmacéuticas.

El sentir general de los presentes es haber asitido a un buen congreso, con una excelente organización y un buen número de sesiones, symposiums, cursos y talleres bien dirigidos por los ponentes elegidos para ello, y con gran participación de los asistentes.

También han sido bien valorados los actos sociales desarrollados y ha gustado mucho nuestra ciudad, que nos recibió el primer día con sol y calor y los otros con la lluvia típica.

Hay que felicitar al comité organizador por su buen hacer y esperar al próximo que se celebrará en la ciudad de Valladolid.

En el siguiente enlace se puede acceder al programa desarrollado en el congreso.

http://geriatriabilbao2009.unicongress.org/archivos/file/programa%20COMPLETO%20SEGG%2009%20BILBAO%20inddBAJA(1).pdf

ARRITMIA CARDIACA. SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE, tipo B

Las arritmias son frecuentes en el anciano con patolgía cardiaca y también en algunos ancianos sanos.
El síndrome de Wolff Parkinson White(WPW), que aunque está aumentando de frecuencia se le considera enfermedad rara, es una arritmia por excitación prematura ventricular, con aparición de la "onda delta" que se aprecia en derivaciones DI-señalada en la imagen con un círculo-, aVL y V5-6
Se distinguen tres tipos electrocardiográficos de WPW
- Tipo A, I o Izquierdo:la afectación ventricular por preexcitación se manifiesta en la pared izquierda Es el más frecuente. Se registran complejos QRS positivos (Rs) en V1 y V2.
- Tipo B, II o Derecho:la afectación ventricular por preexcitación se manifiesta en la pared derecha. Es menos frecuente. Se registran complejos QRS negativos (rS) en V1 y V2.
- Tipo C, III o mixto:coexisten diferentes patrones, debido a que existen varías vías de conducción accesorias.

ÚLTIMAS NOTICIAS-MAYO 2009

-En pocos días comienza el 51º Congreso de la SEGG, a celebrar en nuestra ciudad, Bilbao, donde espero contactar con muchos de los lectores y visitantes de este blog.

- Ha cambiado la dirección web de la Asociación Vasca de Geriatría y Gerontología y han desarrollado una interfaz muy bonita, os animo a que la visitéis en la dirección http://www.zahartzaroa.org/

CLOPIDOGREL E INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (1)

Recientemente han sido publicados varios artículos donde se observa que la asociación clopidogrel-IBP aumenta el riesgo de episódios cardiovasculares.
Se recomienda seguir con el tratamiento antiagregante y valorar la indicación del IBP.
Nuevos estudios en desarrollo permitirán conocer y ampliar la información actual.

Ver más información en setiembre 2009

ANTIPSICOTICOS Y DEMENCIA

El tratamiento con antipsicóticos-tioridazina, clorpromazina, haloperidol, trifluorperazina y risperidona- en pacientes con diagnóstico de demencia de tipo Alzheimer, aumenta la mortalidad a largo plazo ( a los 24 meses la supervivencia es del 46% en el grupo tratado vs 71% en el grupo placebo;a los 36-meses la supervivencia es del 30% vs 59% respectivamente), según el estudio publicado en The Lancet Neurology y dirigido por Clive Ballard and cols.


The dementia antipsychotic withdrawal trial (DART-AD): long-term follow-up of a randomised placebo-controlled trial

Clive Ballard MDa, , , Maria Luisa Hanney PhDb, Megan Theodoulou MRCPsychc, Simon Douglas BScd, Rupert McShane MRCPsyche, Katja Kossakowski BSca, Randeep Gill MBBSa, Edmund Juszczak MScf, Ly-Mee Yu MScf, Robin Jacoby DMc and for the DART-AD investigators


http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6X3F-4VBB0WJ-1&_user=10&_coverDate=02%2F28%2F2009&_rdoc=1&_fmt=high&_orig=browse&_sort=d&view=c&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_userid=10&md5=b2e8928e3c7031c34b7977a1ac81246f

SIMULADOR DE REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR-RCP- BÁSICA

Página de Madrid Salud, organismo autónomo de Ayuntamiento de Madrid, cuyo objetivo es a través de un simulador virtual de RCP enseñar maniobras de resucitación cardio-pulmonar de forma prática. Muy didáctico e interesante. Recomendable su visita.
http://www.madridsalud.es/salvaunavida.htm

SENTENCIA: LA ADMINISTRACIÓN DE INSULINAS Y HEPARINAS, NO ES FUNCIÓN DE LOS GEROCULTORES

Una reciente sentencia de la Sala de lo Social, del Tribunal Supremo, estima que la utilización de la vía subcutánea para administrar heparinas o insulinas a los residentes, no es competencia de los gerocultores.
http://www.fspugt.es/uploads/documentos/documentos_sentencia_tribunal_supremo_gerocultores_d3abc70e.pdf

ATENCIÓN GERIÁTRICA Y GERONTOLÓGICA EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA VASCA

ANALISIS DE SITUACIÓN Y PROPUESTAS DE MEJORA EN LA ATENCIÓN GERIÁTRICA Y GERONTOLÓGICA EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA VASCA.
OPINIÓN DE LOS PARTIDOS POLÍTICOS SOBRE LA ATENCIÓN AL MAYOR EN EUSKADI.

Organizada por la Asociación Vasca de Geriatría y Gerontología Zahartzaroa, tuvo lugar en Vitoria el pasado día 4 de febrero, una jornada técnica sobre la situación de la atención geriátrica y gerontológica en el País Vasco (CAV) y propuestas para su mejoría.
La sesión fue dividida en dos partes, en la primera, el Dr. Antoni Salvá, Director del Instituto Catalán de Envejecimiento, dependiente de la Universidad Autónoma de Barcelona, presentó el estudio realizado a petición de Zahartzaroa, sobre la situación de la atención especializada al mayor en la CAV y sus propuestas de mejora. Se puede acceder al texto a través de la página web de la asociación http://www.zahartzaroa.com/.
La segunda parte se organizó en torno a una mesa redonda, moderada por el presidente de Zahartzaroa, donde participaron representantes de los diferentes partidos políticos de la CAV. Todos ellos, en orden de intervención, Partido Popular, Eusko Alkartasuna, Ezker Batua – Berdeak, Aralar, Partido Socialista, creen necesario el desarrollo de la geriatría en la CAV, a excepción de Partido Nacionalista Vasco que considera que la situación actual es buena y adecuada, aunque dejó una puerta abierta al desarrollo de la geriatría al considerar las proyecciones de futuro sobre el envejecimiento y su repercusión en la sanidad.
Hay que felicitar a los organizadores de esta jornada, que podemos considerar como histórica, por su contenido y por los participantes en ella. Se ha hecho una fotografía de la situación de la geriatría en la CAV(no hay que olvidar que esta especialidad no se ofrece desde la sanidad pública en esta comunidad), se han expuesto diferentes acciones que se pueden tomar para su desarrollo y los representantes políticos han podido comprobar “in situ” de la existencia de un nutrido grupo de profesionales, médicos, enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales,.. con una gran formación en este campo y dispuestos a ayudarles en el desarrollo de una atención geriátrica especializada que desde hace años están demandando.
Es de desear, que esta reunión, sea un punto de referencia y de reflexión para todos los implicados en la atención al anciano.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR,ACV.TRATAMIENTO

En la siguiente dirección, http://www.urgenciasmedicas.org/neuro/acva.pdf ,se obtiene un protocolo de actuación urgente ante el ACV