HIDROCEFALIA EN ANCIANOS

Se conoce por hidrocefalia la acumulación excesiva de líquido cefalorraquideo(LCR) en el cráneo, que suele asociarse con dilatación de los ventrículos cerebrales. Las causas pueden ser por obstrucción de los conductos por donde circula el LCR(defectos congénitos, hemorrágias,tumores,infecciones..) o por defecto en la reabsorción del LCR(hidrocefalia comunicante) que es la causa más frecuente en ancianos y suele cursar con presión del LCR normal. Cuando hay un déficit de sustancia cerebral(por atrófia, ictus u otras causas) aumenta la cantidad de LCR, es la hidrocefalia ex-vacuo.
La clínica se manifiesta por la triada clásica de deterioro cognitivo, trastorno de la marcha e incontinencia de orina.
El diagnóstico se basa en la anamnesis y pruebas de neuroimagen( el índice de Evans que relaciona la máxima distancia entre las astas frontales con la máxima distancia entre la tabla interna craneal, en el mismo corte; cuando es mayor de 30 es indicativo de hidrocefalia).
El tratamiento es quirúrgico, con válvula de derivación, obteniendose buenos resultados cuando la intervención se realiaza con prontitud(como ocurre en otras patologías a estas edades, el diagnóstico suele retrasarse por diferentes motivos). A pesar de citarse en diferentes artículos, que después del tratamiento se obtiene más mejoría en los trastornos de la marcha y esfinterianos que en cognición, en mi experiencia, y la de otros, es todo lo contrario, se recuperan mejor los trastornos cognitivos y esfinterianos que los de la marcha, quizás sea por limitado número de casos o por retraso en el diagnóstico.
La imagen pertenece a un varón de 80 años con hidrocefalia comunicante, que por su multi-comorbilidad no fue intervenido quirúrgicamente. Probablemente existió un retraso en el diagnóstico por presentar previamente un trastorno de la marcha por monoplejia inferior con uso de ortesis por poliomielitis en la infancia e incontinencia de orina asociada a cirugía suprapúbica con prostatectomía por adenoma de próstata. El empeoramiento de sus funciones cognitivas inició el estudio y diagnóstico de la enfermedad.

SONDA NASOGÁSTRICA:DECISIONES ÉTICAS

CASO CLINICO

Ingresa en la residencia una mujer, de 72 años, viuda, que vive con una hija casada, en vivienda declarada en ruina, cobra pensión no contributiva, no sale del domicilio y recibe visitas solo de familiares (tiene siete hijos/as) , precisando cuidados permanentes.

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Sin interés para el proceso actual.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Colecistectomizada por litiasis biliar. Diabetes mellitus tipo 2 no insulindependiente de 15 años de evolución. Hipertensión arterial desde los 50 años. Estreñimiento crónico. Disfasia y hemipléjia braco-crural derecha por infarto cerebral izquierdo ocurrido el año anterior.
No alergias conocidas. No traumatismos previos. No hábitos tóxicos.
Dieta hiposódica e hipoglúcida.
Medicación al ingreso:

Valoración funcional: I.Barthel 20/100
Valoración psíquica: no síntomas ni signos de deterioro cognitivo

EVOLUCION:

El fisioterapéuta del centro refiere, que a pesar del tratamiento de fisioterapia empeora la marcha. Se confirma pèrdida de fuerza en extremidades izquierdas, empeoramiento del lenguaje y aumenta la dificultad que tiene para comer sola con frecuentes atragantamientos (disfagia) para líquidos de carácter progresivo.
Se interconsulta con neurología y después de varias consultas se le diagnostica de esclerosis lateral amiotrófica con afectación de los territorios bulbar, cervical y lumbosacro. Evoluciona a tetraparesia y debilidad en musculatura del cuello y atrofia lingual. Se instaura tratamiento conservador paliativo, con ejercicios de fisioterapia pasivos , cojín de silicona para silla de ruedas, cambios posicionales, y modificación en la consitencia de la dieta.

La interesada manifiesta desde el principio su negativa a que se le coloque sonda de alimentación nasogástrica, indicándole los riesgos de neumonía por aspiración que existen.

Un fin de semana es trasladada por uno de sus hijos a urgencias del hospital por atragantamiento mientras le daba de merendar. Es ingresada en planta de neurología donde se le coloca sonda de alimentación nasogástrica a pesar de las indicaciones en contra realizadas por la hija, y es dada de alta en las 24 horas siguientes.

Al siguiente dia de su llegada a la residencia, se le retira la sonda ante la insistencia de la interesada y en presencia de una hija a que se le retire la sonda nasogástrica a pesar de volver a repetirle los riesgos que corre y ofrecerle la posibilidad de colocarle una sonda de enterostomía , opción que se confirma con el neurólogo del hospital , y es aceptada por la anciana.

Los siguientes dos dias ingiere alimentos sin atragantamientos pero el tercer dia se atraganta en la merienda, se traslada al hospital y se confirma afectacion de pulmón derecho por posible aspiración, falleciendo en las siguientes 24-48 horas.

PREGUNTAS:

1.) Esta indicada la colocación de sonda nasogástrica en enfermos terminales.

2.) Se debe de respetar las indicaciones manifestadas por el interesado para no colocar la sonda

3.) ¿Y para quitarla?