HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA

PROSTATIC HYPERPLASIA

La alta incidencia y prevalencia de hiperplasia benigna de próstata en el colectivo de ancianos, el 69 % de los varones institucionalizados en un centro residencial tienen antecedentes de patología prostática, hace recomendable la lectura de esta Guía sobre Hiperplasia Benigna de Próstata, elaborada principalmente por urólogos pero de fácil comprensión por otros especialistas relacionados con esta patología. Los laboratorios GlaxoSmithKline han colaborado en esta obra.

DOMPERIDONA Y RIESGO CARDIACO EN ANCIANOS

Conocemos que las reacciones adversas a medicamentos, leves o graves, son más frecuentes en las personas de edad, es el caso de la infomación que me envian desde la farmacia sobre acontecimientos adversos graves asociados al uso de domperidona:
"Algunos estudios epidemiológicos muestran que domperidona puede asociarse con un aumento de riesgo de arritmias ventriculares graves o muerte súbita de origen cardiaco.
Este riesgo parece ser superior en pacientes mayores de 60 años, o en aquellos que toman dosis diarias superiores a 30 mg."
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SALVA UN VIEJO

De: Secretaría SEMEG [secretaria@semeg.es]
Asunto: Campaña SEMEG

La SEMEG (Sociedad Española de Medicina Geriátrica) pone en marcha la campaña "Salva un viejo. 'La Cruda realidad'" con la que se quiere hacer una llamada de atención a las instituciones y colectivos sociales, a las administraciones sanitarias y a la sociedad en su conjunto sobre la necesidad de mejorar la atención sanitaria a los mayores e impulsar la creación de una red de servicios de geriatría en el Sistema Sanitario de Salud. Os animamos a que participéis en la iniciativa y lo difundáis a amigos, colegas, familia. Toda la información está disponible en la página web www.salvaunviejo.com

MANUAL DE ATENCIÓN AL ANCIANO DESNUTRIDO EN EL NIVEL PRIMARIO DE SALUD

Manual elaborado por médicos de atención primaria, geriatras, nutricionistas, neurólogos, nefrólogos, anestesistas, especialistas en cuidados paliativos, psicólogos, gerontólogos y enfermeras, editado y coordinados por los Drs. J.C. Caballero García y J. Benitez Rivero, Secretario y Coordinador respectivamente del Grupo de Trabajo "Atención Primaria" de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología(SEGG).Cuenta con los avales científicos de la Asociación Vasca de Geriatría y Gerontología "Zahartzaroa" y de la SEGG. La empresa Nutricia patrocina este libro.

Con el objetivo de dar a conocer la alta prevalencia de esta patología en el anciano, muchas veces oculta a la que no se le presta mucha atención, y de favorecer su manejo en atención primaria, recoge en sus capítulos la epidemiología de la desnutrición; la valoración geriátrica integral; los síndromes geriátricos; la fragilidad; la valoración del estado nutricional; los factores socioeconómicos, psicológicos, los cambios fisiológicos, la polimedicación y la cirugía como factores de riesgo para la desnutrición en el anciano; la desnutrición en la demencia, en el ictus, en las enfermedades digestivas, en las cardiovasculares y respiratorias, en el anciano con cáncer y en la enfermedad renal crónica; la desnutrición como factor de riesgo de morbimortalidad y de hospitalización en el anciano; consecuencias de la desnutrición; la hidratación oral; la alimentación básica adaptada; la incapacidad para deglutir y los preparados nutricionales orales. Cuatro casos clínicos finalizan la obra.

DIABETES MELLITUS. ASPECTOS PARA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Celebran los autores con esta monografía los veinte años que llevan realizando un curso -taller educacional sobre diabetes. Hay que felicitarles por ello.

En trescientas treinta y seis páginas, describen de forma muy práctica y con alto contenido científico, dedicando cada uno de los18 capítulos a la importancia de la educación diabetológica, el laboratorio en la diabetes, educación nutricional en la diabetes, el ejercicio, auto -análisis y autocontrol, antidiabéticos orales, insulinas, pánico a la insulina-la puesta en escena del terapeuta es llamativa, teatral, según sus propias palabras-, hipoglucemia, hipoglucemia en versión B (definido por el coordinador como tratamiento a pie del cañón), hiperglucemia, diabetes infantil, la salud buco dental del paciente diabético –los edéntulos también pueden padecer alteraciones bucales-, nefropatía diabética, pie diabético, diabetes y embarazo, diabetes gestacional en versión B, e incretinas en el tratamiento de la DM.

Coordinados por José A. Chena, Unidad de Endocrinología y Nutrición del Hospital General San Jorge, Huesca, España, participan en su elaboración diferentes profesionales, titulados en enfermería, endocrinólogos, médicos de familia, pediatras, nefrólogos, cirujanos cardiovasculares, bioqímicos y nutricionistas, aportando el carácter multidisciplinar que requiere esta patología. La bibliografía actualizada, aunque no referenciada en el texto, es otro aspecto destacable.

El laboratorio farmacéutico Novo Nordisk, quien me ha facilitado esta obra, es el patrocinador.

En resumen, es una monografía fácil de leer, y de releer, que aunque tiene temas que poco o nada tiene que ver con nuestra especialidad- diabetes en el niño o en la embarazada-, el resto de los capítulos nos serán muy útiles para nuestra práctica diaria con los ancianos, colectivo donde la incidencia y prevalencia de diabetes es muy elevada. Así, en la revisión que he realizado en dos residencias de ancianos, una con 153 residentes y la otra con 220, con edades medias de 82.3 y 82.9 años, la prevalencia de diabetes es del 21.3% y del 19.8% respectivamente.

DECÁLOGO PARA LA DISFAGIA EN ANCIANOS CON DEMENCIA

1. Mantener un ambiente tranquilo en el momento de la comida, evitando los ruidos o las conversaciones que puedan distraer



2. Adoptar una postura cómoda, sentado, con los pies apoyados en el suelo y con la cabeza en ligera flexión



3. Buscar la textura de los alimentos , nectar-miel-pudin, según la tolerancia de la persona afectada



4. Dar pequeñas cantidades de alimento en cada toma, usar una cuchara de postre con capacidad para 4-5 mililitros



5. Dedicar el tiempo necesario, 20-30 minutos, para administrar la comida



6. Vigilar síntomas de alarma, tos, regurgitación de alimentos, voz húmeda, babeo, que nos hagan sospechar la posibilidad de atragantamiento o aspiración



7. La limpieza de la boca se debe de hacer después de cada toma buscando restos de alimentos en los surcos



8. No acostar a la persona con disfagia hasta pasada media hora desde la toma de alimento



9. Valorar frecuentemente posibles complicaciones, pérdida de peso o deshidratación, nos indicaran que las cantidades de alimento o líquidos administrados son las adecuadas



10. Conocer la maniobra de Heimlich. Cuando una persona se atraganta hay que rodearle con los brazos la cintura a la altura del estómago y con el dedo pulgar debajo del esternón se ejerce una presión rápida y fuerte de abajo a arriba

CARDIOMEGALIA EN EL ANCIANO

Se dice que con la edad dos órganos crecen, la próstata y el corazón.

Aunque fisiologicamente con el envejecimiento hay una leve hipertrofia del músculo cardiaco, conocemos por cardiomegalia el agrandamiento del corazón, que se produce por engrosamiento o dilatación de las paredes cardiacas como consecuencia de enfermedades que afectan a este órgano, principalmente, la cardiopatía isquémica, la enfermedad cardiaca hipertensiva y la patología de la válvulas cardiacas.
Es un signo clínico que observamos en la radiografia anteroposterior del torax, existiendo cardiomegalia cuando el indice cardio-torácico (relación entre el diámetro transverso máximo del corazón dividido por la anchura máxima del tórax)es superior a 0.50

En la imagen, radiografía anteroposterior de tórax, que pertenece a una anciana de 90 años con antecedentes de hipertensión arterial de más de 10 años de evolución, se aprecia cardiomegalia con un índice cardiotorácico de 0,65

ÚLCERAS POR PRESIÓN: 3º ESTUDIO NACIONAL DE PREVALENCIA DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN ESPAÑA,2009.

Soldevilla et al publican en el número 2, volumen 22, de la revista Gerokomos,2011, el "3º Estudio Nacional de Prevalencia de Úlceras por Presión en España,2009. Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y pacientes". Es el tercer estudio nacional (los anteriores en los años 2001 y 2005) sobre la prevalencia de úlceras por presión(UPP) en centros hospitalarios(H), en atención primaria (AP) y en centros sociosanitarios(CSS). El 84.2% de las lesiones se producen en los mayores de 65 años. En AP la prevalencia fue del 5.84%, en H del 7.2% y en los CSS del 6.3%.
Según los autores "hay una ligera tendencia a ir disminuyendo la prevalencia" y "las UPP siguen constituyendo un importante problema de salud pública".

SARCOPENIA

Tradicionalmente se ha considerado la sarcopenia como la pérdida de masa muscular asociada al proceso de envejecimiento que se puede agravar por procesos intercurrentes, principalmente aquellos que lleven consigo una inmovilización. Ultimamente se añade a esta definición la disminución de la fuerza muscular y el riesgo de discapacidad y muerte.

La imagen, regiones femorales, pertenece a una mujer de 93 años, que seis meses antes vivía sola, era autónoma para el desarrollo de las actividades básicas de la vida diaria(ABVD) y no tenía síntomas de deterioro mental, que a raíz de un ingreso en el hospital por infección respiratoria que se complicó con insuficiencia respiratoria, obstrucción intestinal y retención de orina, permanece ingresada durante 56 dias, al alta ha perdido 10 kg de peso, IMC 18,es dependiente para todas ABVD, Barthel 25, y presenta severo deterioro cognitivo, MEC 9/35, se aprecia una pérdida de masa muscular generalizada más intensa en extremidades inferiores, necesitando para caminar la ayuda de otra persona para los desplazamientos cortos y necesita ser rodada en silla de ruedas para distancias largas.

Con el diagnóstico de sarcopenia, se pauta dieta hiperproteica e hipercalórica así como ejercicios pasivos, de marcha y propioceptivos. También se recomiendan ejericios de memoria y terapia ocupacional.

FRACTURAS COSTALES

Las fracturas óseas son frecuentes en los ancianos debido a la fragilidad de los huesos producida por la osteoporosis, que hace que traumatismos de pequeña intensidad rompan los huesos.

En la imagen se observa la fractura de la 9ª costilla derecha, en una mujer de 89 años que perdió el equilibrio cuando caminaba y se golpeó el costado derecho con el borde de una mesa, un pequeño traumatismo que provocó la rotura.

ANCIANOS AUTÓNOMOS Y DEPENDIENTES EN RESIDENCIAS

La tendencia actual de las residencias de ancianos es ingresar personas dependientes, aunque por diferentes motivos, soledad principalmente, también albergan a personas autónomas.

En una revisión realizada sobre 212 ancianos institucionalizados y utilizando el Índice de Katz(IK) para valorar la dependencia o independencia para el desarrollo de las actividades básicas de la vida diaria(ABVD) encontramos:

• Autónomos (IK-A): 21%



• Dependientes leves(IK-B,C,H): 13%



• Dependientes moderados(IK-D,E,F): 24%



• Dependientes graves(IK-G): 42%

Los datos obtenidos son similares a los publicados por la Dra.Marta Fernandez Moreno y cols. en "Análisis de los costes sanitarios en centros residenciales privados para personas mayores".

Los responsables de los centros residenciales y de las instituciones públicas no deben de olvidar la existencia de una demanda de personas ancianas autónomas para las ABVD que desean como opción vivir en residencia.

FORMACIÓN EN GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA: QUEDA UN LARGO CAMINO

Un grupo de profesores universitarios ha elaborado un artículo titulado "Envejecimiento, la asignatura olvidada en la universidad española:¿El iceberg de un tipo de negligencia?" que podemos leer en el número 1, volumen 22, de la revista Gerokomos.

En la introducción, refieren que gran parte de la actividad profesional que desarrollan muchos de los titulados universitarios se realiza sobre los ancianos y lo relacionan con la posibilidad de ejercer un maltrato a estos ancianos por impericia o negligencia, debido a la falta de conocimiento o de formación específica de los titulados durante su estancia en la universidad.

El objetivo del trabajo es conocer si en las universidades españolas ofrecen asignaturas relacionadas con el envejecimiento.

Los resultados muestran que solo en las titulaciones de Enfermería y Terápia Ocupacional en todas las universidades, existe alguna asignatura sobre envejecimiento. En el resto de las titulaciones, se varía desde el 39% en Medicina, 22% en Psicología, el 13 % en Fisoterapia y el 4% en CC de la Actividad Física y del Deporte. En Trabajo Social no hay ninguna asignatura que cumpla los criterios establecidos

Algunas reflexiones que podemos hacer tras la lectura de este trabajo es que después de 80 años del inicio de la actividad geronto-geriátrica en España con la creación del primer Servicio de geriatría en Barcelona, de 64 años de la primera Cátedra de geriatría de España y de Europa dirigida por el profesor Beltrán Báguena, de 60 años de la fundación de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, y de 33 años del reconocimiento de la Especialidad de geriatría, queda un largo camino que recorrer en la formación y desarrollo de nuestra especialidad en la sociedad en general y en los universitarios en particular.

70'89 EUROS/DIA, COSTE MEDIO DE LA PLAZA EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS

La Fundación Edad y Vida, con la colaboración de la Universidad Autónoma de Madrid, ha elaborado un informe titulado "Análisis de los costes sanitarios en centros residenciales privados para personas mayores" cuyo objetivo principal es conocer el coste de la atención sanitaria en este tipo de centros. En el estudio,elaborado en el año 2010, participan nueve operadores de servicios con representacion en todas las autonomías de España; son 180 residencias, 26.777 plazas, con capacidad media de 154 plazas y una ocupación del 83%. Leer más

HERNIA DE HIATO

La hernia de hiato es la herniación de parte del estómago hacia la cavidad torácica a través del hiato esofágico diafragmático.

Muy rara vez de tipo congénito, la etiopatogenia de las hernias de hiato es multicausal, y se citan entre ellas la disminución de la elasticidad y tono de las estructuras que fijan el esófago-estómago al diafragma y el aumento de la presión intrabdominal.

La prevalencia es muy variable, dependiendo de los estudios, se puede llegar hasta un 60% de personas mayores afectadas. En una serie de 220 ancianos institucionalizados que he podido revisar, en el 20% de ellos entre sus antecedentes figura la hernia de hiato.

Pirosis retroesternal, dolor en epigástrio y/o torácico, distensión abdominal, sensación de plenitud y hemorragia digestiva, generalmente por pequeñas pérdidas hemáticas, son los síntomas más frecuentes. En muchas ocasiones la enfermedad no da síntomas y es un hallazgo casual en el estudio de otras patologías. El alcohol, el tabaco, la obesidad, la dificultad en la masticación, las comidas copiosas, las bebidas con gas y aquellas situaciones que aumentan la presión intraabdominal desencadenan o empeoran los síntomas.

El diagnóstico se realiza mediante el estudio radiológico con contraste baritado del esófago- estómago. Con un progresivo aumento en su utilización, la endoscopia amplia y completa el estudio de esta patología. En las radiografías simples de torax y en la TAC y RNM toracoabdominal, pueden observarse también las hernias hiatales.

El diagnóstico diferencial se hará con enfermedades cardiacas(angor, infarto de miocardio, pericarditis), respiratorias(neumonías, derrames pleurales, tromboembolismo pulmonar y patología del mediastino), digestivas(otras lesiones esfofágicas, gástricas, patología hepatobiliar) y psicológicas.

Añadir a las medidas higienico-dietéticas(elevación del cabezal de la cama 8-10 cm, evitar el tabaco, alcohol,bebidas gaseosas y medicamentos efervescentes, hacer comidas frecuentes y de poca cantidad masticando bien los alimentos, prevenir el estreñimiento que evitará un aumento de la presión intrabdominal), la prescripción de inhibidores de la bomba de protones, omeprazol principalmente, es el tratamiento más habitual. Antiácidos, procinéticos y cirugía son también tratamientos utilizados con menor frecuencia.

La imagen expuesta corresponde al hallazgo ocasional, en un estudio preoperatorio realizado a un varón de 85 años que iba a ser intervenido quirúrgicamente de un adenoma de próstata, una imagen de hiperclaridad en mediastino inferior, marcada con un círculo, que se corresponde con una hernia de hiato. El anciano refería no haber tenido nunca síntomas digestivos.

CUIDADORES

Película que expone la vida de los familiares que cuidan de enfermos con demencia.

Dirigida por Oskar Tejedor, que conoció la situación por padecer la enfermedad un familiar, ha sabido plasmar las dificultades con las que se topan los cuidadores, las dudas que tienen al tomar decisiones, los problemas para comunicarse con el enfermo que varían según el estadio de la enfermedad-muy bien expuestos los diferentes grados de la enfermedad- y la escasa sensibilidad de la sociedad que les rodea.

Con una duración de 90 minutos, es muy recomendable su visión por familiares de enfermos en esta situación, por los profesionales que atendemos a estos enfermos para que no nos olvidemos de sus cuidadores y por otras personas interesadas en el tema.

Actualmente en fase de exposición comercial, una vez finalizada esta, sería conveniente su difusión a través de foros específicos, asociaciones, centros gerontológicos y psiquiátricos, en congresos y en aquellas actividades que puedan estar relacionadas con el tema.

Más información visitando la web oficial http://cuidadoreseldocumental.blogspot.com/

MUJER Y SALUD EN ESPAÑA

El Instituto de la Mujer ha realizado un estudio sobre Mujer y Salud en España con el objetivo de analizar la situación actual de la mujer a partir de un concepto amplio de salud, de conocer las patologías que más les afectan, de describir las diferencias de salud entre mujeres y hombre e identificar problemas que requieran esfuerzos o investigaciones adicionales.
Con una esperanza de vida de 83'5 años-78'2 para los hombres-, destacamos que en relacion a la edad :
aumenta:

• la percepción de un mal estado de salud
• las enfermedades crónicas
• la limitación de las actividades cotidianas
• la discapacidad y dependencia
• el porcentaje de ex-fumadoras
• el consumo de verduras y frutas
• el porcentaje de mujeres vacunadas contra la gripe
• el control de la presión arterial y el colesterol
• las visitas al médico
• los ingresos en hospital
• el uso de medicamentos

disminuye:

• la calidad del sueño
• el ejercicio físico
• las revisiones ginecológicas

y no cambian o no se hace referencia a:

• las causas de mortalidad
• la violencia doméstica
• el consumo de alcohol

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ÚLCERAS POR DECÚBITO-PRESIÓN

Úlcera por presión en la cara interna del primer dedo de la mano, en varón de 89 años con demencia degenerativa avanzada, causada por la presión ejercida al apretar los dedos de la mano.

ARTROSIS DE CADERA,COXARTROSIS

La afectación de la cadera por artrosis, coxartrosis, es una localización frecuente, siendo en ocasiones la única articulación afectada y en otras coexiste con otras localizaciones.

La principal manifestación clínica es el dolor en la región inguinal, de tipo mecánico, que se produce con los movimientos de flexión y separación de la cadera y suele irradiarse por la cara anterior o lateral del muslo hasta la rodilla y ocasionar cojera al caminar, cediendo el dolor con el reposo.

La evolución de la enfermedad es muy variable, existiendo casos que permanecen estables durante años y otros que evolucionan rapidamente.

El tratamiento incluye medidas generales, evitar el sobrepeso, ejercicio físico, fisioterapia, analgésicos o antiinflamatorios, uso de bastón y la cirugía.

La anamnesis, exploración clínica y radiografía de cadera son los procesos diagnósticos empleados.

La imagen que pertenece a un varón de 70 años, muestra los cambios radiológicos de artrosis(pinzamiento espacio articular, esclerosis subcondral con aumento de la densidad ósea,quistes subcondrales y osteofitos), leves en la cadera derecha y muy severos en la izquierda.

ANOREXIA,CAQUEXIA,MALNUTRICIÓN

Monografía práctica sobre la anorexia- caquexia y la malnutrición en enfermos con cáncer que puede aplicarse a otras patologías que cursen con este síndrome, que en ancianos puede ser la demencia, insuficiencia cardiaca,..
Es autora la Dra. Paula J. Fonseca,del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España.
Después de un breve capítulo de introducción y otro dedicado a la prevalencia del síndrome, en el capítulo 3 dedica un apartado a realizar un buen resumen sobre la etiopatogénia y dos apartados a las manifestaciones clínicas.Para el diagnóstico, al que dedica un capítulo, la anamnesis y la exploración física con inclusión de datos antropométricos, son acciones básicas. También son muy útiles las escalas que recomienda para valorar rapidamente el riesgo de desnutrición,Malnutrition Screening Tool-MST, y la escala VGS-GP, Valoración Global Subjetiva-Generada por el Paciente útil para decidir la actuación nutricional.Un apartado para el tratamiento de la anorexia, donde cita que el acetato de megestrol es el único que ha demostrado beneficio en la mejora del apetito, otro para el tratamiento dietético donde informa de las diferentes dietas( suplementos nutricionales, dietas adaptadas, módulos de nutrientes,..) y un tercer apartado dedicado a la actitud terapéutica según el grado de malnutrición calculada con la escala VSG-GP completa el capítulo dedicado al tratamiento. Acaba la monografía con unos consejos nutricionales para prevenir el cáncer y unas breves conclusiones.
La empresa farmacéutica Rottapharm-Madaus distribuye esta publicación.

DISFUNCIÓN ERÉCTIL

Aunque la disfunción eréctil(DE) no es un motivo frecuente de consulta en nuestros servicios-consultas de geriatría donde se atiende preferentemente al denominado paciente geriátrico,mayor de 75 años,con pluripatologías crónicas,dependiente para sus cuidados,y presencia de alguno de los llamados síndromes geriátricos-incontinencia,deterioro cognitivo,caídas,..- miembros del Servicio de Geriatría del Hospital de Navarra, Pamplona, España, publican en Revista Española de Geriatría y Gerontología, Vol.45 Núm. 06, una revisión que lleva por título "Aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos de la disfunción eréctil en el anciano", destacando el origen multicausal de la enfermedad,su relación con la patología cardiovascular,la importancia de la historia clínica y la exploración para una aproximación diagnóstica (actualmente infradiagnósticada) y elección terapéutica adecuada.Los autores hacen una buena revisión de aquellos fármacos que pueden favorecer la DE.
Conocer aspectos de la sexualidad de nuestros mayores y preguntar por ella en las entrevistas médicas(menos de la mitad de los médicos lo hacen) pueden mejorar la calidad de vida a estas edades por las consecuencias psicosociales y clínicas asociadas a este tipo de situaciones o patologías.

COSTES SANITARIOS

El Sistema de Salud de Aragón a través del siguiente enlace
http://www.saludinforma.es/opencms/opencms/05_Datos_sanitarios/costes_sanitarios/costes_medios_sanitarios_octubre_2010.html difunde los costes de las actuaciones más frecuentes realizadas en los centros de atención especializada de su comunidad autónoma. Podemos ver los costes de patologías frecuentes en ancianos, neumonía-> 6.032 €,insuficiencia cardiaca->6.803 €, prótesis de cadera-> 12.210 €,cataratas ->1.533 €,...