CLINICA DE GERIATRIA ON-LINE

RIESGO DE HIPOMAGNESEMIA ASOCIADO A LOS MEDICAMENTOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBP)

2012-01-22T21:11:00.007+01:00

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios(AEMPS) informa que:

Se han identificado casos de hipomagnesemia asociados al uso prolongado de IBP.Se recomienda a los profesionales sanitarios tener presente esta reacción adversa, que aunque poco frecuente, puede resultar potencialmente grave.

Son muchos los ancianos que toman este tipo de medicamentos(otros fármacos también prueden producir déficit de magnesio) y poco específicos los y síntomas asociados a la hipomagnesemia.

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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA

2011-12-11T21:04:00.007+01:00

PROSTATIC HYPERPLASIA

La alta incidencia y prevalencia de hiperplasia benigna de próstata en el colectivo de ancianos, el 69 % de los varones institucionalizados en un centro residencial tienen antecedentes de patología prostática, hace recomendable la lectura de esta Guía sobre Hiperplasia Benigna de Próstata, elaborada principalmente por urólogos pero de fácil comprensión por otros especialistas relacionados con esta patología. Los laboratorios GlaxoSmithKline han colaborado en esta obra.

DOMPERIDONA Y RIESGO CARDIACO EN ANCIANOS

2011-12-07T21:51:00.002+01:00

Conocemos que las reacciones adversas a medicamentos, leves o graves, son más frecuentes en las personas de edad, es el caso de la infomación que me envian desde la farmacia sobre acontecimientos adversos graves asociados al uso de domperidona:
"Algunos estudios epidemiológicos muestran que domperidona puede asociarse con un aumento de riesgo de arritmias ventriculares graves o muerte súbita de origen cardiaco.
Este riesgo parece ser superior en pacientes mayores de 60 años, o en aquellos que toman dosis diarias superiores a 30 mg."
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SALVA UN VIEJO

2011-11-21T18:34:00.008+01:00

De: Secretaría SEMEG [secretaria@semeg.es]
Asunto: Campaña SEMEG

La SEMEG (Sociedad Española de Medicina Geriátrica) pone en marcha la campaña "Salva un viejo. 'La Cruda realidad'" con la que se quiere hacer una llamada de atención a las instituciones y colectivos sociales, a las administraciones sanitarias y a la sociedad en su conjunto sobre la necesidad de mejorar la atención sanitaria a los mayores e impulsar la creación de una red de servicios de geriatría en el Sistema Sanitario de Salud. Os animamos a que participéis en la iniciativa y lo difundáis a amigos, colegas, familia. Toda la información está disponible en la página web www.salvaunviejo.com

MANUAL DE ATENCIÓN AL ANCIANO DESNUTRIDO EN EL NIVEL PRIMARIO DE SALUD

2011-11-21T17:29:00.003+01:00

Manual elaborado por médicos de atención primaria, geriatras, nutricionistas, neurólogos, nefrólogos, anestesistas, especialistas en cuidados paliativos, psicólogos, gerontólogos y enfermeras, editado y coordinados por los Drs. J.C. Caballero García y J. Benitez Rivero, Secretario y Coordinador respectivamente del Grupo de Trabajo "Atención Primaria" de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología(SEGG).Cuenta con los avales científicos de la Asociación Vasca de Geriatría y Gerontología "Zahartzaroa" y de la SEGG. La empresa Nutricia patrocina este libro.

Con el objetivo de dar a conocer la alta prevalencia de esta patología en el anciano, muchas veces oculta a la que no se le presta mucha atención, y de favorecer su manejo en atención primaria, recoge en sus capítulos la epidemiología de la desnutrición; la valoración geriátrica integral; los síndromes geriátricos; la fragilidad; la valoración del estado nutricional; los factores socioeconómicos, psicológicos, los cambios fisiológicos, la polimedicación y la cirugía como factores de riesgo para la desnutrición en el anciano; la desnutrición en la demencia, en el ictus, en las enfermedades digestivas, en las cardiovasculares y respiratorias, en el anciano con cáncer y en la enfermedad renal crónica; la desnutrición como factor de riesgo de morbimortalidad y de hospitalización en el anciano; consecuencias de la desnutrición; la hidratación oral; la alimentación básica adaptada; la incapacidad para deglutir y los preparados nutricionales orales. Cuatro casos clínicos finalizan la obra.

DIABETES MELLITUS. ASPECTOS PARA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

2011-11-13T19:36:00.003+01:00

Celebran los autores con esta monografía los veinte años que llevan realizando un curso -taller educacional sobre diabetes. Hay que felicitarles por ello.

En trescientas treinta y seis páginas, describen de forma muy práctica y con alto contenido científico, dedicando cada uno de los18 capítulos a la importancia de la educación diabetológica, el laboratorio en la diabetes, educación nutricional en la diabetes, el ejercicio, auto -análisis y autocontrol, antidiabéticos orales, insulinas, pánico a la insulina-la puesta en escena del terapeuta es llamativa, teatral, según sus propias palabras-, hipoglucemia, hipoglucemia en versión B (definido por el coordinador como tratamiento a pie del cañón), hiperglucemia, diabetes infantil, la salud buco dental del paciente diabético –los edéntulos también pueden padecer alteraciones bucales-, nefropatía diabética, pie diabético, diabetes y embarazo, diabetes gestacional en versión B, e incretinas en el tratamiento de la DM.

Coordinados por José A. Chena, Unidad de Endocrinología y Nutrición del Hospital General San Jorge, Huesca, España, participan en su elaboración diferentes profesionales, titulados en enfermería, endocrinólogos, médicos de familia, pediatras, nefrólogos, cirujanos cardiovasculares, bioqímicos y nutricionistas, aportando el carácter multidisciplinar que requiere esta patología. La bibliografía actualizada, aunque no referenciada en el texto, es otro aspecto destacable.

El laboratorio farmacéutico Novo Nordisk, quien me ha facilitado esta obra, es el patrocinador.

En resumen, es una monografía fácil de leer, y de releer, que aunque tiene temas que poco o nada tiene que ver con nuestra especialidad- diabetes en el niño o en la embarazada-, el resto de los capítulos nos serán muy útiles para nuestra práctica diaria con los ancianos, colectivo donde la incidencia y prevalencia de diabetes es muy elevada. Así, en la revisión que he realizado en dos residencias de ancianos, una con 153 residentes y la otra con 220, con edades medias de 82.3 y 82.9 años, la prevalencia de diabetes es del 21.3% y del 19.8% respectivamente.

DECÁLOGO PARA LA DISFAGIA EN ANCIANOS CON DEMENCIA

2011-10-23T17:59:00.009+02:00

Mantener un ambiente tranquilo en el momento de la comida, evitando los ruidos o las conversaciones que puedan distraer

Adoptar una postura cómoda, sentado, con los pies apoyados en el suelo y con la cabeza en ligera flexión

Buscar la textura de los alimentos , nectar-miel-pudin, según la tolerancia de la persona afectada

Dar pequeñas cantidades de alimento en cada toma, usar una cuchara de postre con capacidad para 4-5 mililitros

Dedicar el tiempo necesario, 20-30 minutos, para administrar la comida

Vigilar síntomas de alarma, tos, regurgitación de alimentos, voz húmeda, babeo, que nos hagan sospechar la posibilidad de atragantamiento o aspiración

La limpieza de la boca se debe de hacer después de cada toma buscando restos de alimentos en los surcos

No acostar a la persona con disfagia hasta pasada media hora desde la toma de alimento

Valorar frecuentemente posibles complicaciones, pérdida de peso o deshidratación, nos indicaran que las cantidades de alimento o líquidos administrados son las adecuadas

Conocer la maniobra de Heimlich. Cuando una persona se atraganta hay que rodearle con los brazos la cintura a la altura del estómago y con el dedo pulgar debajo del esternón se ejerce una presión rápida y fuerte de abajo a arriba

CARDIOMEGALIA EN EL ANCIANO

2011-08-31T12:14:00.008+02:00

Se dice que con la edad dos órganos crecen, la próstata y el corazón.

Aunque fisiologicamente con el envejecimiento hay una leve hipertrofia del músculo cardiaco, conocemos por cardiomegalia el agrandamiento del corazón, que se produce por engrosamiento o dilatación de las paredes cardiacas como consecuencia de enfermedades que afectan a este órgano, principalmente, la cardiopatía isquémica, la enfermedad cardiaca hipertensiva y la patología de la válvulas cardiacas.
Es un signo clínico que observamos en la radiografia anteroposterior del torax, existiendo cardiomegalia cuando el indice cardio-torácico (relación entre el diámetro transverso máximo del corazón dividido por la anchura máxima del tórax)es superior a 0.50

En la imagen, radiografía anteroposterior de tórax, que pertenece a una anciana de 90 años con antecedentes de hipertensión arterial de más de 10 años de evolución, se aprecia cardiomegalia con un índice cardiotorácico de 0,65

ÚLCERAS POR PRESIÓN: 3º ESTUDIO NACIONAL DE PREVALENCIA DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN ESPAÑA,2009.

2011-06-29T08:49:00.010+02:00

Soldevilla et al publican en el número 2, volumen 22, de la revista Gerokomos,2011, el "3º Estudio Nacional de Prevalencia de Úlceras por Presión en España,2009. Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y pacientes". Es el tercer estudio nacional (los anteriores en los años 2001 y 2005) sobre la prevalencia de úlceras por presión(UPP) en centros hospitalarios(H), en atención primaria (AP) y en centros sociosanitarios(CSS). El 84.2% de las lesiones se producen en los mayores de 65 años. En AP la prevalencia fue del 5.84%, en H del 7.2% y en los CSS del 6.3%.
Según los autores "hay una ligera tendencia a ir disminuyendo la prevalencia" y "las UPP siguen constituyendo un importante problema de salud pública".

SARCOPENIA

2011-05-25T18:21:00.011+02:00

Tradicionalmente se ha considerado la sarcopenia como la pérdida de masa muscular asociada al proceso de envejecimiento que se puede agravar por procesos intercurrentes, principalmente aquellos que lleven consigo una inmovilización. Ultimamente se añade a esta definición la disminución de la fuerza muscular y el riesgo de discapacidad y muerte.

La imagen, regiones femorales, pertenece a una mujer de 93 años, que seis meses antes vivía sola, era autónoma para el desarrollo de las actividades básicas de la vida diaria(ABVD) y no tenía síntomas de deterioro mental, que a raíz de un ingreso en el hospital por infección respiratoria que se complicó con insuficiencia respiratoria, obstrucción intestinal y retención de orina, permanece ingresada durante 56 dias, al alta ha perdido 10 kg de peso, IMC 18,es dependiente para todas ABVD, Barthel 25, y presenta severo deterioro cognitivo, MEC 9/35, se aprecia una pérdida de masa muscular generalizada más intensa en extremidades inferiores, necesitando para caminar la ayuda de otra persona para los desplazamientos cortos y necesita ser rodada en silla de ruedas para distancias largas.

Con el diagnóstico de sarcopenia, se pauta dieta hiperproteica e hipercalórica así como ejercicios pasivos, de marcha y propioceptivos. También se recomiendan ejericios de memoria y terapia ocupacional.

FRACTURAS COSTALES

2011-05-20T08:40:00.003+02:00

Las fracturas óseas son frecuentes en los ancianos debido a la fragilidad de los huesos producida por la osteoporosis, que hace que traumatismos de pequeña intensidad rompan los huesos.

En la imagen se observa la fractura de la 9ª costilla derecha, en una mujer de 89 años que perdió el equilibrio cuando caminaba y se golpeó el costado derecho con el borde de una mesa, un pequeño traumatismo que provocó la rotura.

ANCIANOS AUTÓNOMOS Y DEPENDIENTES EN RESIDENCIAS

2011-04-28T22:48:00.009+02:00

La tendencia actual de las residencias de ancianos es ingresar personas dependientes, aunque por diferentes motivos, soledad principalmente, también albergan a personas autónomas.

En una revisión realizada sobre 212 ancianos institucionalizados y utilizando el Índice de Katz(IK) para valorar la dependencia o independencia para el desarrollo de las actividades básicas de la vida diaria(ABVD) encontramos:

Autónomos (IK-A): 21%

Dependientes leves(IK-B,C,H): 13%

Dependientes moderados(IK-D,E,F): 24%

Dependientes graves(IK-G): 42%

Los datos obtenidos son similares a los publicados por la Dra.Marta Fernandez Moreno y cols. en "Análisis de los costes sanitarios en centros residenciales privados para personas mayores".

Los responsables de los centros residenciales y de las instituciones públicas no deben de olvidar la existencia de una demanda de personas ancianas autónomas para las ABVD que desean como opción vivir en residencia.

FORMACIÓN EN GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA: QUEDA UN LARGO CAMINO

2011-04-18T08:25:00.018+02:00

Un grupo de profesores universitarios ha elaborado un artículo titulado "Envejecimiento, la asignatura olvidada en la universidad española:¿El iceberg de un tipo de negligencia?" que podemos leer en el número 1, volumen 22, de la revista Gerokomos.

En la introducción, refieren que gran parte de la actividad profesional que desarrollan muchos de los titulados universitarios se realiza sobre los ancianos y lo relacionan con la posibilidad de ejercer un maltrato a estos ancianos por impericia o negligencia, debido a la falta de conocimiento o de formación específica de los titulados durante su estancia en la universidad.

El objetivo del trabajo es conocer si en las universidades españolas ofrecen asignaturas relacionadas con el envejecimiento.

Los resultados muestran que solo en las titulaciones de Enfermería y Terápia Ocupacional en todas las universidades, existe alguna asignatura sobre envejecimiento. En el resto de las titulaciones, se varía desde el 39% en Medicina, 22% en Psicología, el 13 % en Fisoterapia y el 4% en CC de la Actividad Física y del Deporte. En Trabajo Social no hay ninguna asignatura que cumpla los criterios establecidos

Algunas reflexiones que podemos hacer tras la lectura de este trabajo es que después de 80 años del inicio de la actividad geronto-geriátrica en España con la creación del primer Servicio de geriatría en Barcelona, de 64 años de la primera Cátedra de geriatría de España y de Europa dirigida por el profesor Beltrán Báguena, de 60 años de la fundación de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, y de 33 años del reconocimiento de la Especialidad de geriatría, queda un largo camino que recorrer en la formación y desarrollo de nuestra especialidad en la sociedad en general y en los universitarios en particular.

70'89 EUROS/DIA, COSTE MEDIO DE LA PLAZA EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS

2011-03-31T08:37:00.010+02:00

La Fundación Edad y Vida, con la colaboración de la Universidad Autónoma de Madrid, ha elaborado un informe titulado "Análisis de los costes sanitarios en centros residenciales privados para personas mayores" cuyo objetivo principal es conocer el coste de la atención sanitaria en este tipo de centros. En el estudio,elaborado en el año 2010, participan nueve operadores de servicios con representacion en todas las autonomías de España; son 180 residencias, 26.777 plazas, con capacidad media de 154 plazas y una ocupación del 83%. Leer más

HERNIA DE HIATO

2011-03-24T22:06:00.024+01:00

La hernia de hiato es la herniación de parte del estómago hacia la cavidad torácica a través del hiato esofágico diafragmático.

Muy rara vez de tipo congénito, la etiopatogenia de las hernias de hiato es multicausal, y se citan entre ellas la disminución de la elasticidad y tono de las estructuras que fijan el esófago-estómago al diafragma y el aumento de la presión intrabdominal.

La prevalencia es muy variable, dependiendo de los estudios, se puede llegar hasta un 60% de personas mayores afectadas. En una serie de 220 ancianos institucionalizados que he podido revisar, en el 20% de ellos entre sus antecedentes figura la hernia de hiato.

Pirosis retroesternal, dolor en epigástrio y/o torácico, distensión abdominal, sensación de plenitud y hemorragia digestiva, generalmente por pequeñas pérdidas hemáticas, son los síntomas más frecuentes. En muchas ocasiones la enfermedad no da síntomas y es un hallazgo casual en el estudio de otras patologías. El alcohol, el tabaco, la obesidad, la dificultad en la masticación, las comidas copiosas, las bebidas con gas y aquellas situaciones que aumentan la presión intraabdominal desencadenan o empeoran los síntomas.

El diagnóstico se realiza mediante el estudio radiológico con contraste baritado del esófago- estómago. Con un progresivo aumento en su utilización, la endoscopia amplia y completa el estudio de esta patología. En las radiografías simples de torax y en la TAC y RNM toracoabdominal, pueden observarse también las hernias hiatales.

El diagnóstico diferencial se hará con enfermedades cardiacas(angor, infarto de miocardio, pericarditis), respiratorias(neumonías, derrames pleurales, tromboembolismo pulmonar y patología del mediastino), digestivas(otras lesiones esfofágicas, gástricas, patología hepatobiliar) y psicológicas.

Añadir a las medidas higienico-dietéticas(elevación del cabezal de la cama 8-10 cm, evitar el tabaco, alcohol,bebidas gaseosas y medicamentos efervescentes, hacer comidas frecuentes y de poca cantidad masticando bien los alimentos, prevenir el estreñimiento que evitará un aumento de la presión intrabdominal), la prescripción de inhibidores de la bomba de protones, omeprazol principalmente, es el tratamiento más habitual. Antiácidos, procinéticos y cirugía son también tratamientos utilizados con menor frecuencia.

La imagen expuesta corresponde al hallazgo ocasional, en un estudio preoperatorio realizado a un varón de 85 años que iba a ser intervenido quirúrgicamente de un adenoma de próstata, una imagen de hiperclaridad en mediastino inferior, marcada con un círculo, que se corresponde con una hernia de hiato. El anciano refería no haber tenido nunca síntomas digestivos.

CUIDADORES

2011-03-17T08:30:00.006+01:00

Película que expone la vida de los familiares que cuidan de enfermos con demencia.

Dirigida por Oskar Tejedor, que conoció la situación por padecer la enfermedad un familiar, ha sabido plasmar las dificultades con las que se topan los cuidadores, las dudas que tienen al tomar decisiones, los problemas para comunicarse con el enfermo que varían según el estadio de la enfermedad-muy bien expuestos los diferentes grados de la enfermedad- y la escasa sensibilidad de la sociedad que les rodea.

Con una duración de 90 minutos, es muy recomendable su visión por familiares de enfermos en esta situación, por los profesionales que atendemos a estos enfermos para que no nos olvidemos de sus cuidadores y por otras personas interesadas en el tema.

Actualmente en fase de exposición comercial, una vez finalizada esta, sería conveniente su difusión a través de foros específicos, asociaciones, centros gerontológicos y psiquiátricos, en congresos y en aquellas actividades que puedan estar relacionadas con el tema.

Más información visitando la web oficial http://cuidadoreseldocumental.blogspot.com/

MUJER Y SALUD EN ESPAÑA

2011-03-04T08:21:00.015+01:00

El Instituto de la Mujer ha realizado un estudio sobre Mujer y Salud en España con el objetivo de analizar la situación actual de la mujer a partir de un concepto amplio de salud, de conocer las patologías que más les afectan, de describir las diferencias de salud entre mujeres y hombre e identificar problemas que requieran esfuerzos o investigaciones adicionales.
Con una esperanza de vida de 83'5 años-78'2 para los hombres-, destacamos que en relacion a la edad :
aumenta:

la percepción de un mal estado de salud
las enfermedades crónicas
la limitación de las actividades cotidianas
la discapacidad y dependencia
el porcentaje de ex-fumadoras
el consumo de verduras y frutas
el porcentaje de mujeres vacunadas contra la gripe
el control de la presión arterial y el colesterol
las visitas al médico
los ingresos en hospital
el uso de medicamentos

disminuye:

la calidad del sueño
el ejercicio físico
las revisiones ginecológicas

y no cambian o no se hace referencia a:

las causas de mortalidad
la violencia doméstica
el consumo de alcohol

ÚLCERAS POR DECÚBITO-PRESIÓN

2011-02-20T12:04:00.009+01:00

Úlcera por presión en la cara interna del primer dedo de la mano, en varón de 89 años con demencia degenerativa avanzada, causada por la presión ejercida al apretar los dedos de la mano.

ARTROSIS DE CADERA,COXARTROSIS

2011-02-09T09:23:00.013+01:00

La afectación de la cadera por artrosis, coxartrosis, es una localización frecuente, siendo en ocasiones la única articulación afectada y en otras coexiste con otras localizaciones.

La principal manifestación clínica es el dolor en la región inguinal, de tipo mecánico, que se produce con los movimientos de flexión y separación de la cadera y suele irradiarse por la cara anterior o lateral del muslo hasta la rodilla y ocasionar cojera al caminar, cediendo el dolor con el reposo.

La evolución de la enfermedad es muy variable, existiendo casos que permanecen estables durante años y otros que evolucionan rapidamente.

El tratamiento incluye medidas generales, evitar el sobrepeso, ejercicio físico, fisioterapia, analgésicos o antiinflamatorios, uso de bastón y la cirugía.

La anamnesis, exploración clínica y radiografía de cadera son los procesos diagnósticos empleados.

La imagen que pertenece a un varón de 70 años, muestra los cambios radiológicos de artrosis(pinzamiento espacio articular, esclerosis subcondral con aumento de la densidad ósea,quistes subcondrales y osteofitos), leves en la cadera derecha y muy severos en la izquierda.

ANOREXIA,CAQUEXIA,MALNUTRICIÓN

2011-01-27T08:36:00.007+01:00

Monografía práctica sobre la anorexia- caquexia y la malnutrición en enfermos con cáncer que puede aplicarse a otras patologías que cursen con este síndrome, que en ancianos puede ser la demencia, insuficiencia cardiaca,..
Es autora la Dra. Paula J. Fonseca,del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España.
Después de un breve capítulo de introducción y otro dedicado a la prevalencia del síndrome, en el capítulo 3 dedica un apartado a realizar un buen resumen sobre la etiopatogénia y dos apartados a las manifestaciones clínicas.Para el diagnóstico, al que dedica un capítulo, la anamnesis y la exploración física con inclusión de datos antropométricos, son acciones básicas. También son muy útiles las escalas que recomienda para valorar rapidamente el riesgo de desnutrición,Malnutrition Screening Tool-MST, y la escala VGS-GP, Valoración Global Subjetiva-Generada por el Paciente útil para decidir la actuación nutricional.Un apartado para el tratamiento de la anorexia, donde cita que el acetato de megestrol es el único que ha demostrado beneficio en la mejora del apetito, otro para el tratamiento dietético donde informa de las diferentes dietas( suplementos nutricionales, dietas adaptadas, módulos de nutrientes,..) y un tercer apartado dedicado a la actitud terapéutica según el grado de malnutrición calculada con la escala VSG-GP completa el capítulo dedicado al tratamiento. Acaba la monografía con unos consejos nutricionales para prevenir el cáncer y unas breves conclusiones.
La empresa farmacéutica Rottapharm-Madaus distribuye esta publicación.

DISFUNCIÓN ERÉCTIL

2011-01-20T08:27:00.013+01:00

Aunque la disfunción eréctil(DE) no es un motivo frecuente de consulta en nuestros servicios-consultas de geriatría donde se atiende preferentemente al denominado paciente geriátrico,mayor de 75 años,con pluripatologías crónicas,dependiente para sus cuidados,y presencia de alguno de los llamados síndromes geriátricos-incontinencia,deterioro cognitivo,caídas,..- miembros del Servicio de Geriatría del Hospital de Navarra, Pamplona, España, publican en Revista Española de Geriatría y Gerontología, Vol.45 Núm. 06, una revisión que lleva por título "Aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos de la disfunción eréctil en el anciano", destacando el origen multicausal de la enfermedad,su relación con la patología cardiovascular,la importancia de la historia clínica y la exploración para una aproximación diagnóstica (actualmente infradiagnósticada) y elección terapéutica adecuada.Los autores hacen una buena revisión de aquellos fármacos que pueden favorecer la DE.
Conocer aspectos de la sexualidad de nuestros mayores y preguntar por ella en las entrevistas médicas(menos de la mitad de los médicos lo hacen) pueden mejorar la calidad de vida a estas edades por las consecuencias psicosociales y clínicas asociadas a este tipo de situaciones o patologías.

COSTES SANITARIOS

2011-01-10T13:18:00.007+01:00

El Sistema de Salud de Aragón a través del siguiente enlace
http://www.saludinforma.es/opencms/opencms/05_Datos_sanitarios/costes_sanitarios/costes_medios_sanitarios_octubre_2010.html difunde los costes de las actuaciones más frecuentes realizadas en los centros de atención especializada de su comunidad autónoma. Podemos ver los costes de patologías frecuentes en ancianos, neumonía-> 6.032 €,insuficiencia cardiaca->6.803 €, prótesis de cadera-> 12.210 €,cataratas ->1.533 €,...

CONDUCCIÓN EN LA TERCERA EDAD

2010-12-30T11:19:00.012+01:00

En el volumén del mes de diciembre de la revista Semergen, se publica un artículo sobre conducción en la tercera edad, realizado por médicos de familia en Catalunya, donde se describen los patrones de conducción en varones ancianos y los motivos del abandono de la conducción. Entre los resultados se observa alta incidencia de patología crónica(con porcentaje elevado de déficit sensoriales)y consumo de medicamentos en un gran número de conductores. Aunque el principal motivo para dejar de conducir fue un problema de salud, a muy pocos fue el médico quién se lo aconsejó. Tambien se cita que empeoró la calidad de vida entre los exconductores.
De acuerdo con los autores,este trabajo puede aportar información y sensibilizarnos para poder abordar el hábito de la conducción entre los ancianos y poder tomar decisiones para mejorar su seguridad.

CUIDADOS DE LA SONDA NASOGÁSTRICA

2010-11-04T12:29:00.007+01:00

Su indicación principal y a la que haré referencia, es para la administración de alimentos, en aquellas personas que por diferentes motivos (disfagia por ictus, por tumores,..) no pueden tragar los alimentos, manteniendo el funcionamiento del resto del tubo digestivo.

Colocada por personal de enfermería o médico, debidamente entrenado, necesita unos cuidados para evitar complicaciones.

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HIDROCEFALIA EN ANCIANOS

2010-10-12T18:03:00.014+02:00

Se conoce por hidrocefalia la acumulación excesiva de líquido cefalorraquideo(LCR) en el cráneo, que suele asociarse con dilatación de los ventrículos cerebrales. Las causas pueden ser por obstrucción de los conductos por donde circula el LCR(defectos congénitos, hemorrágias,tumores,infecciones..) o por defecto en la reabsorción del LCR(hidrocefalia comunicante) que es la causa más frecuente en ancianos y suele cursar con presión del LCR normal. Cuando hay un déficit de sustancia cerebral(por atrófia, ictus u otras causas) aumenta la cantidad de LCR, es la hidrocefalia ex-vacuo.
La clínica se manifiesta por la triada clásica de deterioro cognitivo, trastorno de la marcha e incontinencia de orina.
El diagnóstico se basa en la anamnesis y pruebas de neuroimagen( el índice de Evans que relaciona la máxima distancia entre las astas frontales con la máxima distancia entre la tabla interna craneal, en el mismo corte; cuando es mayor de 30 es indicativo de hidrocefalia).
El tratamiento es quirúrgico, con válvula de derivación, obteniendose buenos resultados cuando la intervención se realiaza con prontitud(como ocurre en otras patologías a estas edades, el diagnóstico suele retrasarse por diferentes motivos). A pesar de citarse en diferentes artículos, que después del tratamiento se obtiene más mejoría en los trastornos de la marcha y esfinterianos que en cognición, en mi experiencia, y la de otros, es todo lo contrario, se recuperan mejor los trastornos cognitivos y esfinterianos que los de la marcha, quizás sea por limitado número de casos o por retraso en el diagnóstico.
La imagen pertenece a un varón de 80 años con hidrocefalia comunicante, que por su multi-comorbilidad no fue intervenido quirúrgicamente. Probablemente existió un retraso en el diagnóstico por presentar previamente un trastorno de la marcha por monoplejia inferior con uso de ortesis por poliomielitis en la infancia e incontinencia de orina asociada a cirugía suprapúbica con prostatectomía por adenoma de próstata. El empeoramiento de sus funciones cognitivas inició el estudio y diagnóstico de la enfermedad.

PSEUDOARTROSIS

2010-10-04T08:47:00.007+02:00

La pseudoartrosis, o seudoartrosis, es la ausencia de consolidación del hueso, generalmente después de una fractura(otras causas son las complicaciones de procesos quirúrgicos) con formación de una falsa articulación entre los fragmentos del hueso. Afecta más frecuentemente a huesos largos.
La imagen muestra la falta de consolidación de una fractura de húmero, ocurrida varios años antes a una anciana, que fue tratada con inmovilización de la extremidad con cabestrillo durante dos semanas. La paciente presenta movilidad anormal en el tercio medio del brazo, sin dolor y con dificultad para realizar algunos movimientos y actividades.

CALCIFICACIONES DE PARTES BLANDAS

2010-09-26T19:34:00.003+02:00

Entre las diferentes causas de calcificaciones de tejidos blandos encontramos la administración de medicamentos via intraparietal.
En las imágenes, radiografía simple y TAC de pelvis, realizadas a una anciana para descartar posible fracturas, observamos múltiples calcificaciones en región lumbo-sacra por la administración de medicamentos por vía intramuscular.

CUIDADOS DE LA SONDA URETRAL EN ANCIANOS

2010-07-14T08:24:00.009+02:00

Es frecuente atender ancianos que utilizan sonda vesical, uretral generalmente, para mantener la función de evacuación de la orina. Sus indicaciones pueden ser por patología uretral, prostática, vesical o reno-ureteral.

Mantener permeable la sonda y evitar las infecciones son los objetivos de los cuidados que se recomiendan.
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VERSATIS 5% PARCHES, EN LA NEURALGIA POSTHERPÉTICA

2010-06-22T20:54:00.016+02:00

Parches, apósitos, adhesivos, de lidocaína para el alivio del dolor de la neuralgia post-herpética.

Se adhieren de 1 a 3 parches en la zona a tratar y se mantienen durante un periodo de 12 horas,tras el cual se retira el apósito y no se coloca otro, u otros nuevos, hasta pasadas otras 12 horas.

Los parches se pueden cortar si se necesitan dosis menores.

Se presentan en cajas de 30 parches y actualmente en España se obtiene como medicación extranjera(*).

En las imágenes, se muestra el uso de los parches en una mujer de 90 años, con neuralgia postherpética de varios años de evolución a tratamiento con gabapentina y opioides.

Acceso a ficha técnica

(*) Desde primeros del año 2011 se puede prescribir con cargo al S.N.S.

GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA PARA PERSONAS MAYORES

2010-06-14T21:29:00.009+02:00

Séptima edición de la Guía farmacoterapéutica para personas mayores, la primera en 1981, elaborada por Matia Fundazioa para su utilización en los centros dependientes de la fundación.

Después de una breve introducción donde se recuerdan principios de farmaco-cinética/dinámica se pasa a describir los pricipios activos, siguiendo la clasificación Anatómica-Terapéutica- Química, destacando un amplio capítulo dedicado a la terapia del sistema nervioso.
Diez anexos, donde resaltan la administración de medicamentos por sonda, nutrición enteral, programa de intercambio terapéutico y ajuste de posología en la insuficiencia renal finalizan la guía.
La experiencia de los autores y su interdisciplinaridad pueden hacer su uso extensible a otros centros y niveles asistenciales de atención al anciano.

ARTERIOSCLEROSIS.ATEROESCLEROSIS

2010-05-16T12:30:00.043+02:00

Alguien dijo "tengo la edad que tienen mis arterias"

La ateromatosis, principal causa de arteriosclerosis, está relacionada con la patología cardiovascular más frecuente.

Su frecuencia está en aumento por el envejecimiento de la población y cambios en los hábitos de vida (dieta,estres,..)

La lesión del endotelio vascular y el posterior depósito de sustancias y células originan la placa de ateroma que produce un estrechamiento de la luz vascular.

Factores de riesgo como la hipertensión arterial, el exceso de lípidos en sangre, el tabaquismo, la diabetes mellitus, la obesidad y otros, junto con factores genéticos, contribuyen al desarrollo de la ateromatosis.

Las manifestaciones clínicas se producen por disminución del flujo sanguineo en el órgano u órganos afectados, cerebro,corazón,aorta-aneurisma-,riñón, y extremidades inferiores. El tratamiento dependerá de la localización y severidad de las lesiones, siendo la prevención el mejor tratamiento.

El diagnóstico se realiza con la anamnesis y el uso de pruebas complementarias principalmente ultrasonidos y arteriografía. La radiografía simple, puede mostrar cambios vasculares que indiquen la presencia de arteriosclerosis, pero no es una prueba que se realiza con ese fin.

Las imágenes expuestas, corresponden a un varón de 93 años que sufrió un traumatismo en la región del muslo izquierdo, donde, además de las lesiones óseas degenerativas, se aprecia severa calcificación de de arterias iliacas, femoral y poplitea por ateromatosis.

FRACTURA DE OLÉCRANON

2010-05-14T20:48:00.005+02:00

Mujer de 91 años que sufre una caída por desequilibrio y se golpea el codo derecho contra el suelo.
Tiene dolor y el codo hinchado, edematoso, tumefacto, conservando la flexoextensión y pronosupinación. Hay dolor y crepitación cuando se palpa la zona posterior del codo.
En la imagen se aprecia linea de fractura, transversa, en olécranon, sin desplazamiento(tipo I). Se procede a inmovilización en semiflexión del codo, con yeso, durante las próximas semanas.
Este tipo de fracturas son más comunes en adultos jóvenes y frecuentemente suelen ser con desplazamiento de los fragmentos.(fotografía realizada con teléfono móvil)

REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS EN ANCIANOS

2010-05-09T12:24:00.010+02:00

Dos artículos publicados recientemente inciden sobre la importancia de este tema en el anciano:

Recomendaciones en la preevención de reacciones adversas a medicamentos en personas mayores con demencia. J.Gómez-Pavón et al. en Revista Española de Geriatría y gerontología. 2010;45(2):89-96
Los autores, en representación del Grupo de Trabajo Fármacos e Iatrogenia y del Grupo de Demencias de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, haciendo incapié en la importancia de la polifarmacia, nos dan una serie de recomendaciones para el uso de medicamentos en el paciente con demencia, con o sin trastornos de conducta asociados, con un algoritmo para el manejo de estos síntomas.

En el otro artículo, Acontecimientos adversos causados por medicamentos en pacientes ingresados en medicina interna. A.Zapatero-Gaviria et al, RevClinEsp.2010.doi:10.1016/j.rce.2009.12.010, estudio realizado sobre 1.567.659 diagnósticos, codificados según CIE-9, de las altas hospitalarias de los servicios de medicina interna de los hospitales del sistema nacional de salud, observan más reacciones adversas en las personas mayores, 72'28 edad media, y en mujeres. La incidencia de reacciones adversas en este estudio es del 5'55 %, que los autores, consideran más bajo de lo esperado por la infranotificación de estos eventos adversos en los informe de alta.

INTERACCIÓN DE CLOPIDOGREL CON INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

2010-05-02T21:22:00.006+02:00

Tercera nota informativa en este blog sobre el tema, esta me la envía mi amigo farmacéutico Pantxo Mariscal.

Nuevos datos disponibles confirman que omeprazol puede reducir los niveles del metabolito activo de clopidogrel y reducir su efecto antiagregante, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) recomienda a los profesionales sanitarios:

· En pacientes en tratamiento con clopidogrel se desaconseja el uso concomitante de omeprazol o esomeprazol, excepto que se considere estrictamente necesario. En este último caso, no se recomienda espaciar en el tiempo la administración de ambos medicamentos, ya que no previene la interacción entre ellos.

· Estas recomendaciones no se aplican actualmente al resto de IBP, aunque no puede descartarse completamente la interacción, la evidencia disponible no apoya esta precaución. En cualquier caso, se recomienda valorar individualmente la necesidad del tratamiento con IBP en pacientes tratados con clopidogrel y los beneficios esperados del mismo en relación a sus posibles riesgos.

· Se desaconseja el uso concomitante de clopidogrel junto con otros inhibidores de CYP2C19 diferentes a omeprazol o esomeprazol como son fluvoxamina, fluoxetina, moclobemida, voriconazol, fluconazol, ticlopidina, ciprofloxacina, cimetidina, carbamazepina, oxcarbazepina y cloramfenicol, excepto que se considere estrictamente necesario. Leer más

GERIATRÍA EN EL PAÍS VASCO-OSAKIDETZA

2010-04-25T20:49:00.005+02:00

Ante las noticias aparecidas en prensa recientemente, desde este espacio y con la brevedad que se requiere, animo al Gobierno Vasco al desarrollo de la geriatría y su integración en Osakidetza.
Es cierto que médicos de familia y especialistas atienden muy bien al paciente mayor y en muchas ocasiones realizando un gran esfuerzo por la complejidad de la enfermedad en la persona de edad, pero los cambios demográficos y el desarrollo del estado de bienestar exigen un "plus" en la asistencia al anciano, y este lo da la geriatría.
No le costará al Sr. Consejero encontrar en la CAV, o fuera de ella porqué han tenido que emigrar para desarrollar su especialidad, buenos profesionales, médicos, enfermeras/os, fisioterapeutas, trabajadores sociales, psicólogos/as,... capaces de integrarse y de dirigir Servicios o Unidades de Geriatría en nuestros hospitales.
Tampoco le faltará el apoyo de estas personas y de las diferentes sociedades científicas que existen en nuestra Comunidad.
Qué en esta legislatura se produzca un punto de inflexión en el desarrollo de esta especialidad es mi deseo y el de muchos otros.

COMORBILIDAD DE LOS PACIENTES INGRESADOS POR INSUFICIENCIA CARDIACA EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA

2010-04-14T22:12:00.006+02:00

Comorbilidad e insuficiencia cardiaca son dos términos habituales en la práctica geriátrica. En este artículo, publicado en Revista Clínica Española, Vol. 210-nº 4, los autores revisan la influencia de la comorbilidad (índice de Charlson) en la evolución de la insuficiencia cardiaca, en una serie de pacientes ingresados en servicios de medicina interna, con edad media de 77 años.

DEMENCIA TERMINAL

2010-03-24T20:25:00.011+01:00

En Revista Española de Geriatría y Gerontología se ha publicado un número monográfico coordinado por el Dr. Fernando Gomez-Bustos titulado " DEMENCIA, TERMINALIDAD Y GERIATRÍA" que revisa en diferentes artículos, los criterios de demencia terminal; la detección y tratamiento del dolor en estos enfermos, generalmente por patología asociada osteomuscular(artrosis, osteoporosis, anquilosis, ..); la importancia de la valoración nutricional desde el inicio de la enfermedad; el estudio de la disfagia y su abordaje terapéutico, recomendando la administración de alimentos con texturas "nectar" o "pudding" y en pequeñas cantidades, haciendo hincapié en la falta de evidencia en el uso de sondas nasogástricas o de gastrostomía. Otro tema trata de la utilidad de la vía subcutánea para la hidratación, hasta 1500 ml/dia por sitio de punción con un máximo de 3000 ml/dia, y para la administración de medicamentos. Un penúltimo artículo, es dedicado a los problemas éticos en esta fase de la enfermedad, incidiendo en la futilidad de muchos de los tratamiento empleados. Nos recuerdan que el duelo, tema del último artículo, afecta a los familiares y amigos de estos pacientes y a los profesionales que en muchas ocasiones atienden en el final de su vida a estas personas y sobre los que también hay que actuar.

RESULTADOS DE LA ABLACIÓN CON CATÉTER DE LA TAQUICARDIA VENTRICULAR EN PACIENTES ANCIANOS CON CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL

2010-01-30T10:41:00.005+01:00

Ana Viana-Tejedora; José L. Merinoa; Armando Pérez-Silvaa; Rocío Cózar Leóna; Sara Moreno Reviriegoa; Eva Díaz Caraballoa; Rafael Peinado Peinadoa; José L. López-Sendóna
a Unidad de Investigación de Arritmias y Electrofisiología. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.
Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :156-60

Los autores, publican una serie de 33 ancianos(edad media 79.7 años) sometidos a ablación con cateter por taquicardia ventricular y cardiopatía estructural. Se logra realizarla con éxito en el 84.8% de ellos con un 9.1%(n=3) de complicaciones(1 fallecido durante las 24 horas siguientes a la intervención). Citan, en la discusión y conclusiones ,que los resultados del estudio no difieren de los publicados en poblaciones más jóvenes y lo consideran un proceso eficaz y relativamente seguro

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LA INFECCIÓN EN LAS RESIDENCIAS DE PERSONAS MAYORES ANTE EL VIRUS DE LA GRIPE A

2009-12-16T21:43:00.003+01:00

Aunque las medidas básicas de control de la infección serán muy similares a las recomendadas para los centros sanitarios, las residencias de mayores presentan peculiaridades que obligan a establecer algunas consideraciones.
El Ministerio de Sanidad y Política Social, con la participación de miembros de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología ha publicado las "Recomendaciones para la prevención y el control de la infección en las residencias de personas mayores y otras modalidades de población institucionalizada ante el nuevo virus de la gripe pandémica (H1N1) 2009".

CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN UNA POBLACIÓN HIPERTENSA ESPAÑOLA MAYOR DE 65 AÑOS ASISTIDA EN ATENCIÓN PRIMARIA.DATOS DEL ESTUDIO PRESCAP 2006

2009-12-13T10:57:00.006+01:00

Artículo publicado en la revista SEMERGEN de noviembre de 2009 que los autores, médicos de atención primaria, tienen como objetivo analizar el control de la presión arterial y los factores asociados al mal control en hipertensos españoles mayores de 65 años.

Reconocen la posibles limitaciones del estudio para poder generalizar los resultados obtenidos aunque consideran que "los resultados pueden ser razonablemente representativos de este grupo de hipertensos asistidos en Atención Primaria.

ARTROSIS:GONARTROSIS

2009-11-16T17:31:00.013+01:00

La artrosis nos ofrece imágenes como estas, con deformidades y destrucción del tejido óseo

GRIPE A. MAYOR MORTALIDAD EN ANCIANOS

2009-11-15T13:43:00.004+01:00

Según un estudio realizado en Mexico y publicado en The Lancet ,aunque la incidencia de gripe A es menor en los ancianos es el grupo de edad con mayor mortalidad por esta causa.

GRIPE A. PROGRAMA DE TRABAJO Y NORMAS DE ACTUACIÓN EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS Y CENTROS SOCIO-SANITARIOS

2009-09-27T12:26:00.019+02:00

Ante la declaración por las Autoridades Sanitarias Nacionales e Internacionales de situación de pandemia de la Gripe A y para prevenir y minimizar sus consecuencias entre los residentes y personal laboral de la residencia, se ha elaborado el programa de trabajo, que a continuación se describe.
Reunidos la Dirección y los diferentes departamentos del Centro, responsables del personal, médico y enfermería, se han consensuado las siguientes medidas de actuación:
* Lectura y análisis de las diferentes notificaciones recibidas en la residencia, provenientes de la Administración Local
* Elaboración resumida de "RECOMENDACIONES PARA RESIDENTES Y FAMILIARES – VISITAS" sobre las medidas a tomar para la prevención de la Gripe A. Serán expuestas en el tablón de anuncios
* Elaboración del documento "RECOMENDACIONES PARA EL PERSONAL LABORAL" de la residencia, donde se haga referencia a las medidas a tomar frente a la Gripe A. Será expuesto en el tablón de anuncios y en los vestuarios del personal
* Colocación de un póster, en la entrada del centro, que informe sobre la conveniencia de "VACUNACIÓN FRENTE A LA GRIPE ESTACIONAL"
* Cambio de las habituales toallas de algodón, multiuso, por toallas de papel de un solo uso
* Colocación en el hall de entrada a la residencia y en otros puntos estratégicos(entrada a comedores, salas,...), de dispensadores de gel de alcohol, para el lavado de manos de visitas y residentes
* Comunicación con los Médicos de Familia del Ambulatorio de referencia, al que están adscritos los residentes, de las normas enviadas por la Administración Local a la residencia sobre prescripción de tratamiento con Tamiflu
* Elaboración del documento donde se recogen las "NORMAS DE ACTUACIÓN PARA EL PERSONAL SANITARIO" de la residencia
* Elaboración de una "HOJA DE REGISTRO DE CASOS", donde se recojan la filiación, datos clínicos y tratamiento de los residentes afectados
* Creación de una CARPETA donde se guarden todas los protocolos, normas y actuaciones realizadas en relación con la Gripe A
* Mantener reuniones periódicas entre los diferentes departamentos del centro y la Dirección, para seguimiento de la situación y valoración de las medidas a tomar en función de la evolución de la enfermedad
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GRIPE A. RECOMENDACIONES PARA RESIDENCIAS DE ANCIANOS Y CENTROS SOCIOSANITARIOS

2009-09-19T10:09:00.005+02:00

Las personas ancianas que viven en residencia, por sus características, son más propensas a las infecciones y el contagio entre ellas es más fácil; por eso, es conveniente tener en cuenta las siguientes recomendaciones

MEDIDAS GENERALES:
LAVADO DE MANOS FRECUENTE, 5 VECES AL DÍA, CON AGUA Y JABÓN
TAPARSE LA BOCA Y LA NARIZ CON PAÑUELO DE PAPEL AL TOSER O ESTORNUDAR
EVITAR TOCARSE LA BOCA, NARIZ Y OJOS
MANTENER VENTILADAS LAS HABITACIONES Y SALAS DE ESTAR

PARA LOS RESIDENTES:
* Seguir las medidas generales
* Cuando aparezcan los primeros síntomas (tos, estornudos,..) se deberá acudir a la enfermera o al médico de la residencia, que aplicaran las medidas apropiadas

PARA FAMILIARES Y VISITAS DE LOS RESIDENTES:
* Seguir las medidas generales
* Si presentan síntomas de gripe, se recomienda no venir a la residencia
* Si sé presentara un brote de gripe en la residencia, se restringiran las visitas

PARA EL PERSONAL DEL CENTRO
*Seguir las medidas generales
*Vacunación contra la gripe estacional y contra la gripe A
*Uso de mascarilla: cuando se atienda a residentes enfermos por gripe
*Uso de guantes: utilizarlos al asear, dar de comer a la boca y al cambiar de pañales al residente sano o enfermo. Usar guantes nuevos con cada residente. Lavarse las manos al cambiar de guantes
*La persona que esté embarazada no deberá cuidar de los residentes con gripe
*Los servicios sanitarios locales, recomienda en caso de infección del personal laboral de las residencias, comunicar al médico de familia que se trabaja en un centro de ancianos. Los primeros casos deberán ser diagnosticados por confirmación microbiológica
*Mantener ventiladas las habitaciones, salas de estar y vestuarios
*Limpieza frecuente de las instalaciones sin olvidar pomos de las puertas y ventanas
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CLOPIDOGREL E INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (2)

2009-09-10T10:14:00.007+02:00

El pasado 1 de marzo hacía referencia a esta noticia, ahora, los laboratorios responsables de la comercialización del clopidogrel, han recogido en la ficha técnica del producto la posible disminución del efecto del antiagregante en el uso concomitante con inhibidores de la bomba de protones, por inhibición de la enzima CYP2C19 que lo metaboliza.
Los mismos laboratorios recomiendan seguir con la pauta de clopidogrel, revisar la indicación de gastroprotección y si es necesaria informan que no hay evidencia de interacción de clopidogrel con bloqueantes H2 o antiácidos.
Desde este blog, también se recomienda valorar la indicación del clopidogrel.
Más información en
http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/Plavix/32895609en.pdf

SINTRON VERSUS DABIGATRAN

2009-09-01T12:17:00.003+02:00

Una gran noticia para nuestro colectivo de edad ha tenido lugar recientemente.
Simultaneamente a la presentación en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología, que se celebra en la ciudad de Barcelona, se ha publicado en New England Journal of Medicine un artículo donde se describen las ventajas del uso de dabigratan (inhibidor de la trombina) frente a sintrom en prevención de eventos cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular. Los resultados indican una disminución de ictus, de los efectos secundarios-principalmente hemorrágicos-, menor número de interacciones y no hace falta una monotorización tan rigurosa de las dosis. Un año es el plazo previsto para su uso autorizado en esta indicación.
Desde el siguiente enlace podemos acceder al artículo,
http://content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMoa0905561?query=TOC

ESTAFILOCOCO AUREUS METICILIN RESISTENTE: NORMAS DE ACTUACIÓN EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS Y CENTROS SOCIO-SANITARIOS

2009-07-24T10:12:00.007+02:00

La bacteria, Estafilococo Aureus Meticilin Resistente(SAMR), la encontramos con gran frecuencia en ancianos sanos o enfermos que viven en las residencias de ancianos y centros sociosanitarios. Entre las posibles infecciones que puede causar, en este nivel asistencial, destacan las de piel y tejidos blandos. El germen, se transmite de persona a persona (residentes, personal trabajador del centro) a través de las manos. La mayoría de los pacientes pueden y deben de ser atendidos en los propios centros para lo cual debemos de tomar medidas de prevención para evitar su contagio a otras personas, que de forma sencilla expongo a continuación:

MEDIDAS DE ACTUACIÓN
(DESPUES DE CADA ACTO LAVADO DE MANOS)

I-)EN LA HABITACION DEL AFECTADO

INDIVIDUAL, PREFERIBLE,

BATA: SE PONDRAN DENTRO DE LA HABITACION Y SE QUITARAN ANTES DE SALIR. MASCARILLA: EN EFECTADOS DE VIA AEREA

GUANTES :USAR SIEMPRE, PARA TODO. HAY QUE PONERLOS AL ENTRAR EN LA HABITACION Y QUITARLOS Y ECHARLOS AL CUBO QUE EXISTE EN LA HABITACION ANTES DE SALIR DE ELLLA.

LA ROPA DEL ANCIANO, Y DE LENCERIA DE LA CAMA, SE ECHARAN EN OTRA BOLSA QUE DEBE DE EXISTIR PARA ELLO EN LA HABITACION

LOS CUBIERTOS Y VAJILLAS QUE UTILICE, SE TRATARAN COMO HABITUALMENTE SE HACE CON LOS OTROS RESIDENTES.

LA HABITACION, SUELO Y MOBILIARIO, SE LIMPIARAN CON AGUA Y LEJIA

AQUÍ SE REALIZARAN LAS CURAS DE ENFERMERIA

(DESPUES DE CADA ACTO LAVADO DE MANOS)

II-)TRASLADO AL BAÑO-ASEO

SIEMPRE CON LAS HERIDAS TAPADAS, VESTIDO Y CUBIERTO CON UNA SABANA LIMPIA

III-)EN EL BAÑO

DEBERA SER EL ULTIMO EN USAR EL BAÑO Y CONCRETAMENTE ESA ZONA DE DUCHA

DESNUDAR EN EL BAÑO

EL PERSONAL, USARA, GUANTES Y DELANTALES IMPERMEABLES, QUE SE QUITARAN UNA VEZ ASEADO EL ANCIANO Y SE ECHARAN EN UNA BOLSA QUE DEBE DE EXISTIR EN LA ZONA DEL BAÑO

ECHAR LA ROPA SUCIA DEL ANCIANO A LA BOLSA QUE DEBE DE HABER EN EL BAÑO

NUNCA DESTAPAR LAS HERIDAS EN EL BAÑO

LIMPIAR EL BAÑO CON AGUA Y LEJIA

(DESPUES DE CADA ACTO LAVADO DE MANOS)

IV-)OBSERVACIONES:

DEBE DE INTERVENIR EL MENOR PERSONAL POSIBLE EN EL CUIDADO

LA ROPA EN EL LAVADERO SE LAVARA EN MAQUINA APARTE Y CON LOS PRODUCTOS HABITUALES. EL PERSONAL DE LAVADERO QUE MANIPULE ESTAS ROPAS ANTES DE LAVAR, DEBE DE USAR GUANTES.

(DESPUES DE CADA ACTO, LAVADO DE MANOS)
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NEGLIGENCIAS EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS

2009-07-17T10:03:00.002+02:00

Otra vez más, tenemos noticias de negligencias en una residencia de ancianos, esta vez, en relación a posibles contagios por el germen SAMR (Estafilococo Aureus Meticilin Resistente).
En la información publicada por la prensa local (1) se citan falta de medidas preventivas según los sindicatos, y la dirección del centro dice no presentar irregularidades.
Independientemente de quién tenga razón, y a ninguna de las dos partes involucradas les faltarán motivos para sus argumentos, estas noticias que se producen con frecuencia, son debidas, entre otras causas, al cambio ocurrido en los últimos años en los centros residenciales, donde el residente actual es una persona muy mayor, 80 y más años, afectado de muchas enfermedades y con necesidades de tratamientos complejos y que requiere cuidados cada vez más especializados.
Ser capaces de dar estos cuidados, se consigue por medio de la formación de las personas encargadas de aplicarlos, formación que no solo se refiere al personal auxiliar, como frecuentemente se cree, sino a todas las personas relacionadas con la atención al anciano, directores, mandos intermedios, gerocultores, etc., sin olvidarnos pedir capacidades y responsabilidades a las instituciones públicas a las que también hay que exigirles su formación en este campo de la gerontología.

(1) http://www.elcorreodigital.com/vizcaya/20090716/local/residencia-barrika-reconsiderara-despido-200907161137.html

DETERIORO COGNITIVO-DEMENCIA: PREVALENCIA EN UNA RESIDENCIA DE ANCIANOS

2009-07-09T10:10:00.002+02:00

El Congreso de la SEGG celebrado en Bilbao el pasado mes de junio, sigue aportando noticias interesantes. En el siguiente enlace podemos ver el trabajo realizado en en un centro residencial para personas mayores sobre la prevalencia de deterioro cognitivo, y lo resumen como:

"UNO DE CADA TRES MAYORES CON DEMENCIA QUE INGRESAN EN
RESIDENCIAS NO HABÍA SIDO DIAGNOSTICADO PREVIAMENTE"

http://www.psiquiatria.com/noticias/demencias/demencia_vascular/diagnostico/43331/

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EFECTOS RENALES DE LOS ANTAGONISTAS DEL CALCIO

2009-06-29T20:41:00.000+02:00

Efectos renales de los antagonistas del calcio
J.A.García Donaire, C.Cerezo y M.L.Ruilope. Hipertensión y riesgo vascular, 26(3),116-120(2009)

Es frecuente la asociación hipertensión arterial y patología renal, una puede causar la otra y viceversa, y la prevalencia de ambas en nuestro colectivo de ancianos es muy elevada, por eso el interés de este artículo. Además, la prescripción de calcioantagonistas en enfermos con patología renal, no está exenta de controversia.

Los autores, reconocidos expertos en hipertensión, revisan los efectos protectores sobre la función renal de los calcioantagonistas en el riñón sano del paciente hipertenso y en la función renal de los pacientes hipertensos con afectación del riñón, y llegan a la conclusión de que son eficaces tanto en pacientes con la función renal preservada como en aquellos con enfermedad renal crónica, en este última situación en asociación con inhibidores del sistema renina angiotensina

GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN HTA

2009-06-20T11:21:00.001+02:00

La 2ª edición actualizada, coordinada su elaboración por el Dr. Francisco Toquero de la Torre y elaborada por Dr José Javier Mediavilla Bravo, Dr Isidoro López Rodríguez y la Dra Isabel Egocheaga Cabello. Patrocinada por los laboratorios Bristol-Myers Squibb (www.bms.es), también intervienen la OMC y el Ministerio de Sanidad y Consumo
Trás los prólogos de Dr Alfonso Moreno González, Presidente del Consejo Nacional de Especialidades Médicas y del Dr Isasio Siguero Zurdo, Presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médico, y una breve introducción del asesor Dr. Joseph Redon i Mas, se exponen los criterios actuales para el diagnóstico de hipertensión arterial y las diferentes formas de medir la presión arterial. Un tercer tema dedicado a la valoración del riesgo cardio- vascular precede a los cinco últimos capítulos sobre el tratamiento, que incluye los objetivos que se persiguen al corregir las cifras de presión elevadas, las medidas no farmacológicas (consumo de sal, ejercicio, tabaco,..), los diferentes grupos de fármacos hipotensores y criterios para su elección. Finaliza la obra con una extensa y actualizada bibliografía.Una guía sencilla que servirá, con las modificaciones necesarias para adaptarla a nuestro medio, para mejorar nuestra práctica geriátrica diaria.

51º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA

2009-06-08T21:04:00.000+02:00

Se ha celebrado en la ciudad de Bilbao el 51º congreso de la SEGG. Alrededor de 1200 inscritos, 250 ponentes y cerca de 500 comunicaciones,según su presidente científico, han sido los participantes. También han estado presente un nutrido grupo de empresas farmacéuticas.

El sentir general de los presentes es haber asitido a un buen congreso, con una excelente organización y un buen número de sesiones, symposiums, cursos y talleres bien dirigidos por los ponentes elegidos para ello, y con gran participación de los asistentes.

También han sido bien valorados los actos sociales desarrollados y ha gustado mucho nuestra ciudad, que nos recibió el primer día con sol y calor y los otros con la lluvia típica.

Hay que felicitar al comité organizador por su buen hacer y esperar al próximo que se celebrará en la ciudad de Valladolid.

En el siguiente enlace se puede acceder al programa desarrollado en el congreso.

http://geriatriabilbao2009.unicongress.org/archivos/file/programa%20COMPLETO%20SEGG%2009%20BILBAO%20inddBAJA(1).pdf

ARRITMIA CARDIACA. SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE, tipo B

2009-05-30T11:09:00.000+02:00

Las arritmias son frecuentes en el anciano con patolgía cardiaca y también en algunos ancianos sanos.
El síndrome de Wolff Parkinson White(WPW), que aunque está aumentando de frecuencia se le considera enfermedad rara, es una arritmia por excitación prematura ventricular, con aparición de la "onda delta" que se aprecia en derivaciones DI-señalada en la imagen con un círculo-, aVL y V5-6
Se distinguen tres tipos electrocardiográficos de WPW
- Tipo A, I o Izquierdo:la afectación ventricular por preexcitación se manifiesta en la pared izquierda Es el más frecuente. Se registran complejos QRS positivos (Rs) en V1 y V2.
- Tipo B, II o Derecho:la afectación ventricular por preexcitación se manifiesta en la pared derecha. Es menos frecuente. Se registran complejos QRS negativos (rS) en V1 y V2.
- Tipo C, III o mixto:coexisten diferentes patrones, debido a que existen varías vías de conducción accesorias.

ÚLTIMAS NOTICIAS-MAYO 2009

2009-05-24T20:57:00.000+02:00

-En pocos días comienza el 51º Congreso de la SEGG, a celebrar en nuestra ciudad, Bilbao, donde espero contactar con muchos de los lectores y visitantes de este blog.

- Ha cambiado la dirección web de la Asociación Vasca de Geriatría y Gerontología y han desarrollado una interfaz muy bonita, os animo a que la visitéis en la dirección http://www.zahartzaroa.org/

CLOPIDOGREL E INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (1)

2009-03-01T20:16:00.001+01:00

Recientemente han sido publicados varios artículos donde se observa que la asociación clopidogrel-IBP aumenta el riesgo de episódios cardiovasculares.
Se recomienda seguir con el tratamiento antiagregante y valorar la indicación del IBP.
Nuevos estudios en desarrollo permitirán conocer y ampliar la información actual.

Ver más información en setiembre 2009

ANTIPSICOTICOS Y DEMENCIA

2009-02-22T20:42:00.000+01:00

El tratamiento con antipsicóticos-tioridazina, clorpromazina, haloperidol, trifluorperazina y risperidona- en pacientes con diagnóstico de demencia de tipo Alzheimer, aumenta la mortalidad a largo plazo ( a los 24 meses la supervivencia es del 46% en el grupo tratado vs 71% en el grupo placebo;a los 36-meses la supervivencia es del 30% vs 59% respectivamente), según el estudio publicado en The Lancet Neurology y dirigido por Clive Ballard and cols.

The dementia antipsychotic withdrawal trial (DART-AD): long-term follow-up of a randomised placebo-controlled trial

Clive Ballard MDa, , , Maria Luisa Hanney PhDb, Megan Theodoulou MRCPsychc, Simon Douglas BScd, Rupert McShane MRCPsyche, Katja Kossakowski BSca, Randeep Gill MBBSa, Edmund Juszczak MScf, Ly-Mee Yu MScf, Robin Jacoby DMc and for the DART-AD investigators

http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6X3F-4VBB0WJ-1&_user=10&_coverDate=02%2F28%2F2009&_rdoc=1&_fmt=high&_orig=browse&_sort=d&view=c&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_userid=10&md5=b2e8928e3c7031c34b7977a1ac81246f

SIMULADOR DE REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR-RCP- BÁSICA

2009-02-22T12:54:00.000+01:00

Página de Madrid Salud, organismo autónomo de Ayuntamiento de Madrid, cuyo objetivo es a través de un simulador virtual de RCP enseñar maniobras de resucitación cardio-pulmonar de forma prática. Muy didáctico e interesante. Recomendable su visita.
http://www.madridsalud.es/salvaunavida.htm

SENTENCIA: LA ADMINISTRACIÓN DE INSULINAS Y HEPARINAS, NO ES FUNCIÓN DE LOS GEROCULTORES

2009-02-10T20:13:00.001+01:00

Una reciente sentencia de la Sala de lo Social, del Tribunal Supremo, estima que la utilización de la vía subcutánea para administrar heparinas o insulinas a los residentes, no es competencia de los gerocultores.
http://www.fspugt.es/uploads/documentos/documentos_sentencia_tribunal_supremo_gerocultores_d3abc70e.pdf

ATENCIÓN GERIÁTRICA Y GERONTOLÓGICA EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA VASCA

2009-02-08T20:51:00.000+01:00

ANALISIS DE SITUACIÓN Y PROPUESTAS DE MEJORA EN LA ATENCIÓN GERIÁTRICA Y GERONTOLÓGICA EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA VASCA.
OPINIÓN DE LOS PARTIDOS POLÍTICOS SOBRE LA ATENCIÓN AL MAYOR EN EUSKADI.

Organizada por la Asociación Vasca de Geriatría y Gerontología Zahartzaroa, tuvo lugar en Vitoria el pasado día 4 de febrero, una jornada técnica sobre la situación de la atención geriátrica y gerontológica en el País Vasco (CAV) y propuestas para su mejoría.
La sesión fue dividida en dos partes, en la primera, el Dr. Antoni Salvá, Director del Instituto Catalán de Envejecimiento, dependiente de la Universidad Autónoma de Barcelona, presentó el estudio realizado a petición de Zahartzaroa, sobre la situación de la atención especializada al mayor en la CAV y sus propuestas de mejora. Se puede acceder al texto a través de la página web de la asociación http://www.zahartzaroa.com/.
La segunda parte se organizó en torno a una mesa redonda, moderada por el presidente de Zahartzaroa, donde participaron representantes de los diferentes partidos políticos de la CAV. Todos ellos, en orden de intervención, Partido Popular, Eusko Alkartasuna, Ezker Batua – Berdeak, Aralar, Partido Socialista, creen necesario el desarrollo de la geriatría en la CAV, a excepción de Partido Nacionalista Vasco que considera que la situación actual es buena y adecuada, aunque dejó una puerta abierta al desarrollo de la geriatría al considerar las proyecciones de futuro sobre el envejecimiento y su repercusión en la sanidad.
Hay que felicitar a los organizadores de esta jornada, que podemos considerar como histórica, por su contenido y por los participantes en ella. Se ha hecho una fotografía de la situación de la geriatría en la CAV(no hay que olvidar que esta especialidad no se ofrece desde la sanidad pública en esta comunidad), se han expuesto diferentes acciones que se pueden tomar para su desarrollo y los representantes políticos han podido comprobar “in situ” de la existencia de un nutrido grupo de profesionales, médicos, enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales,.. con una gran formación en este campo y dispuestos a ayudarles en el desarrollo de una atención geriátrica especializada que desde hace años están demandando.
Es de desear, que esta reunión, sea un punto de referencia y de reflexión para todos los implicados en la atención al anciano.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR,ACV.TRATAMIENTO

2009-01-28T22:14:00.000+01:00

En la siguiente dirección, http://www.urgenciasmedicas.org/neuro/acva.pdf ,se obtiene un protocolo de actuación urgente ante el ACV

RIVASTIGMINA TRANSDERMICA

2008-12-28T17:58:00.000+01:00

Nueva presentación de rivastigmina en parches de 4'6 mg/24 y 9'5 mg/24 horas para el tratamiento de la enfermedad de alzheimer.
http://www.neurosalud.com/exelon/info.asp

URGENCIAS EN RESIDENCIAS.MEDICACION

2008-12-25T20:59:00.001+01:00

Relación de los fármacos, sus indicaciones, presentaciones y dosis, para uso en situaciones de urgencia en residencias de ancianos

http://docs.google.com/Doc?docid=0Afzui1qUOucCZGN6YnNibXBfMGhnZDRxdGRz&hl=en

NUEVO MODELO DE CERTIFICADO MEDICO DE DEFUNCION

2008-12-23T08:52:00.000+01:00

El próximo dia 1 de enero de 2009, entra en vigor el nuevo certificado médico de defunción

http://www.actasanitaria.com/actasanitaria/frontend/desarrollo_noticia.jsp?idCanal=3&idContenido=10790

OSTEOPOROSIS.FRACTURA DE CADERA

2008-12-14T12:31:00.001+01:00

Cada vez es más frecuente ver estas imágenes, osteosíntesis con clavo gamma por fractura de ambas caderas, en la atención al anciano, por la alta prevalencia de osteoporosis, 30’2% en mayores de 80 años(1) y la ausencia de tratamiento farmacológico, y no farmacológico, en muchos de estos pacientes. Recordar que una fractura de cadera aumenta el riesgo de sufrir la rotura de la otra (2).

1.Ciria M, Laix A, Benito P, Osteoporosis y grado de conocimiento de la misma en la población española. En: Sociedad Española de Reumatología, edito.Estudio EPISER. Madrid. Sociedad Española de Reumatología; 2001.p 101-124
2. Fernández J, Osteoporosis: Definición, epidemiología, etiopatogenia, factores de riesgo.En Galdo F, Actualizaión en Osteoporosis. Barcelona: Editorial Glosa; 2005 11-24

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA(RCP)

2008-12-11T10:49:00.000+01:00

INDICACIONES:
--PARADA RESPIRATORIA: acercaremos nuestra mejilla a la zona de la boca nariz de sujeto y no percibiremos la salida de aire.
--PARADA CARDIACA: No se palpa pulso en el cuello (carótida).

CAUSAS:
**RESPIRATORIAS:
----Caída posterior de la lengua
----Atragantamiento
----Asma …
**CARDIACAS:
----Infarto agudo de miocardio
----Arritmias malignas,…

PAUTA DE ACTUACIÓN:

--EL SUJETO ESTA CONSCIENTE:
----Colocarle en decúbito lateral y animarle a que tosa(figura 1)

--EL SUJETO ESTA INCONSCIENTE:

1º Solicitar ayuda (tfno 112)

2º Colocarle en decúbito supino (boca arriba) sobre superficie dura

3º Maniobra frente mentón(figura 2):una mano apoyada en la frente y con los dedos índice y corazón (2º y 3º) de la otra mano se tracciona del menton provocando una extensión del cuello

4º Revisar si hay algún estorbo en la boca ( cuerpo extraño, secreciones,..)

5º Colocar tubo de guedell: se introduce por la parte cóncava hacia el paladar y posteriormente se gira 180º hasta quedar la parte convexa en contacto con el paladar

6º Bolsa de ventilación,ambu®

7º Masaje cardiaco externo: presionaremos con nuestras manos entrelazadas y brazos extendidos en la parte baja del esternón 100 l/mto. Cada 30 compresiones intercambiaremos 2 ventilaciones

TRATAMIENTOS DE URGENCIAS EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS

2008-12-07T11:53:00.000+01:00

ALERGIA,AGITACIÓN,CRISIS DE ASMA,CÓLICO RENAL O HEPÁTICO,CONVULSIONES,EDEMA AGUDO DE PULMÓN,CRISIS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL,HIPOGLUCEMIA,INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, INTOXICACIÓN ETÍLICA, INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS E INTOXICACIÓN POR OPIOIDES

_____ALERGIA

I-) ANAFILAXIA: reacción “alérgica” grave, con prurito y urticaria generalizada, hipotensión, shock, obnubilación y coma.

-1º ADRENALINA:
---Sin diluir: 0,3-0,5mg por SC cada 15 minutos, máximo 1,5 mg

---Diluida: 1 ampolla con 9 ml de SF(suero fisiológico), administrar 2-5 ml IV en bolo lento y repetir si se necesita

-2º DEXCLORFENIRAMINA(POLARAMINE): Una ampolla IM

-3º SALBUTAMOL inhalado: si hay broncoespasmo

-4º OXIGENO

-5º METILPREDNISONA(URBASON): 2 mg/kg peso (3-4 ampollas de 40 mg) IM

Otras actuaciones:

--Toma de tensión arterial

--Pulso

--Pulsioximetria.

II)ANGIOEDEMA Y/O URTICARIA

-1º DEXCLORFENIRAMINA:1 ampolla IM

-2ª METILPREDNISONA: 60 mg IM, se puede repetir cada 4-6 horas

_____AGITACION/PÁNICO

-HALOPERIDOL: ½ o 1 ampolla IM

En caso de HISTERIA o PANICO:

-DIAZEPAN (VALIUM): 1 ampolla (2ml) IM

Si depresión respiratoria administrar ANEXATE

_____ASMA,CRISIS DE ASMA

A-)LEVE
----SALBUTAMOL(VENTOLIN) INHALADO CON CAMARA: de 200 a 1500 mgr(de 2 a 15 pulsaciones) según respuesta

Otras actuaciones: Pulsioximetría

B-)MODERADO-GRAVE
----1-)SALBUTAMOL(VENTOLIN) INHALADO CON CAMARA: de 200 a 1500 mgr(de 2 a 15 pulsaciones) según respuesta

----2-)URBASON IM, 60 mg

----3-)OXIGENO: CON ALTO FLUJO(5-6 l/mto)

_____COLICO RENAL o HEPATICO

----DICLOFENACO(VOLTAREN): Una ampolla IM

_____CONVULSIONES

Cuando las convulsiones duran más de 10’ o se repiten con frecuencia:

1º)DIAZEPAN(VALIUM):

----------a)Diluir 1 ampolla(2ml) con 8 ml de suero fisiológico administrando IV a razón de 2 ml por minuto, o usar la

----------b)Vía rectal: 1 o 2 supositorios

2º)OXIGENO: 5 litros por minuto

Otras actuaciones a realizar:

--Posición en decúbito lateral

--Pulsioximetría

--Si depresión respiratoria administrar ANEXATE

_____EDEMA AGUDO DE PULMON

1º)-OXIGENO: 5-8 litros por minuto

2º)- FUROSEMIDA: 2 ampollas IV lentamente

3º)-CLORURO MORFICO: Diluir 1 ml de cloruro mórfico con 9 ml de suero fisiológico y administrar IV en bolo lento 3 ml, y seguir cada 5 minutos con 1-2 ml

4º)-NITROGLICERINA: 1 pulverización sublingual si la TA es mayor de 90 mmHg

Otras actuaciones a realizar:

--Traslado a urgencias hospital

--Registrar la hora de los controles y de la administración de la mediación

--Control de la TA

--Pulsioximetría

--Si depresión respiratoria: NALOXONA

_____HIPERTENSION ARTERIAL, CRISIS DE

----CAPTOPRIL:25-50 mg por vía oral

Otras actuaciones a realizar:

--Control de la TA cada 15-30 minutos

_____HIPOGLUCEMIA

A-)Si está consciente y colabora:

----Un vaso de zumo de tetra-brik o un vaso de agua con 2 cucharadas de azúcar

b-)Si no colabora:

----GLUCAGON: 1 ampolla de 1 mg por vía IM o SC

--Si no responde con Glucogon o como alternativa a este:

----GLUCOSMON: 40-50 ml por vía intravenosa y repetir a los 20 minutos si es necesario

Otras actuaciones a realizar:

--Registrar la hora de los controles y de la administración de la mediación

--Control glucemia cada 20 minutos

--Control de la TA y pulso

--Pulsioximetría

_____INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

--ACIDO ACETIL SALICILICO(AAS,ASPIRINA):Un comprimido de 500 mg por vía oral

Si el dolor es muy intenso:

---CLORURO MORFICO: 2,5-5 mg IV lentamente

---NITROGLICERINA: 1 pulverización sublingual si la TA es mayor de 90 mmHg

Si hay bradicardia intensa:

---ATROPINA: 0,6 mg IV ,se puede repetir cada 5’ sin sobrepasar los 3 mg

Otras actuaciones a realizar:

--Traslado a urgencias del hospital de referencia

--Registrar la hora de los controles y de la administración de la mediación

--Control de la TA y pulso

--Pulsioximetría

_____INTOXICACIÓN ETÍLICA

--Con pérdida de conciencia:

------Traslado al hospital

--Consciente:

-----TIAMINA(BENERVA): Una ampolla de 100 mg/ml IM

---Si está agitado

-----TIAPRIDE (TIAPRIZAL): Una ampolla de 100 mg/ 2 ml IM, o

-----HALOPERIDOL: ½ o 1 ampolla IM, o

-----VALIUM 10: 1 ampolla (2ml) IM

Otras actuaciones a realizar:

--Colocar en decúbito lateral

--Control glucemia (posible hipoglucemia)

--Control tensión, pulso y temperatura

Si depresión respiratoria administrar ANEXATE

_____INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS

--FLUMACERIL (ANEXATE): 3 ml IV, se puede repetir cada 15 segundos hasta máximo de 20 ml.

---Si sobreestimulación administrar 5 mg de DIAZEPAM IV

_____INTOXICACIÓN POR OPIOIDES

--NALOXONA (NALOXONA ABELLO ): Una ampolla, en bolo IV, pudiendo repetirse cada 5’, hasta 3-4 veces

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN.CUERPO EXTRAÑO

2008-12-02T17:14:00.000+01:00

Mujer, 84 años, diabética tipo 2, insulindependiente.
En la radiografía simple de abdomen se observa la presencia de un cuerpo extraño, densidad metálica, que se corresponde con un trozo de aguja de inyección de insulina

HISTORIAL CLINICO.TIEMPO DE CUSTODIA

2008-11-28T18:24:00.000+01:00

El Juzgado de Primera Instancia nº 3 de Bilbao ha absuelto a un médico de una demanda en la que un paciente le requería la historia completa de su asistencia, treinta años después del alta.La Sentencia se fundamenta el la Ley 41/2002 de 14 de Noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Información y Documentación Clínica, que, en su artículo 17 establece que “Los centros sanitarios tienen la obligación de conservar la documentación clínica en condiciones que garanticen su correcto mantenimiento y seguridad, aun que no necesariamente en el soporte original, para la debida asistencia al paciente durante el tiempo adecuado a cada caso y, como mínimo, cinco años contados desde la fecha del alta de cada proceso asistencial.”
Sentencia del Juzgado de 1ª Instancia nº 3 de Bilbao de 20 de Octubre de 2008

Leido en Redacción Médica, jueves 27 de noviembre de 2008, nº897, año IV

LA DEPRESION EN EL ANCIANO

2008-11-28T08:52:00.001+01:00

Monografía escrita por los Dres Antoni Bernabarre y Marc Valentí, del Servicio de Psiquiatría del Hospital Clínico de Barcelona.
Tras una breve introducción, dedican un primer capítulo a la exploración física y psíquica del anciano. En el siguiente, se “analiza” la depresión en el anciano; revisan las clasificaciones actuales (DSM-IV; CIE-10); hacen una descripción de los síntomas y signos; su etiología, incluyendo aquellos fármacos depresivógenos; de aquellos cuadros clínicos que se asocian a la depresión (arteriosclerosis cerebral, enfermedad de Parkinson,..). También se incluye el diagnóstico y diagnóstico diferencial, con especial atención a la demencia y pseudodemencia.
En los dos últimos temas, repasan brevemente las características farmacológicas del anciano y los diferentes grupos de medicamentos utilizados en el tratamiento de la depresión. También se hace una breve indicación de la terapia electroconvulsiva, útil en el anciano.
Una amplia bibliografía, con citas anteriores al año 2000, finaliza este libro distribuido por los laboratorios Esteve.
No aparece la fecha de la edición.

ATENCIÓN MÉDICA EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS

2008-11-24T17:48:00.000+01:00

1. INTRODUCCIÓN
1.1 De donde venimos: El asilo, la residencia
Las residencias no han sido ajenas, ni lo son, a los cambios sociales ocurridos en las últimas décadas. No hace todavía tanto tiempo que las actuales residencias para ancianos eran conocidas bajo el término de asilo, donde se albergaba a grupos de población dispar, pobres, enfermos, ancianos, que carecían de recursos para vivir en la comunidad. Por diferentes motivos no constituía un hábitat deseado por sus asilados y su ingreso en el asilo marcaba a las personas que en él vivían y originaba el rechazo de la sociedad. Aplicando criterios de beneficencia y caridad, proporcionar cobijo, comida, aseo y ropa eran las principales funciones realizadas por estas instituciones.
Los cambios realizados en los centros, a mediados de los años 70 del siglo pasado, han llevado a estos asilos a convertirse en las actuales residencias, donde se presta una atención de calidad al anciano residente. La residencia sirve de vivienda permanente y común a quienes no pueden satisfacer esta necesidad por otros medios.
1.2. Adonde vamos: El centro socio-sanitario
Factores como el aumento del número de ancianos mayores de 80 años, de las enfermedades crónicas con tendencia a ocasionar invalidez y dependencia según aumenta la edad de las personas, la disminución del potencial de los cuidadores informales debido al descenso del número de hijos y descentralización de la familia, y la escasez de recursos comunitarios para situaciones de gran dependencia y necesidad de atención continuada, aumentan la demanda de plazas y el ingreso de ancianos muy longevos, enfermos y dependientes, que requieren atención desde una perspectiva integral, común entre los servicios sociales y sanitarios, y van transformando el modelo actual de residencia en el complejo concepto de centro socio-sanitario (CSS) donde se ofrecen cuidados y servicios para la dependencia ocasionada por la enfermedad( leer en este blog “EL CENTRO SOCIO SANITARIO, UN RECURSO NECESARIO”

2. NUESTRA RAZÓN DE SER. OBJETIVOS
Objetivo principal:
Proporcionar una atención integral y continua al residente.
Objetivos secundarios:
Organizar una atención multidisciplinar.
Desarrollar y mantener el trabajo en equipo.
Elaboración de programas y protocolos de trabajo.
Coordinación con los servicios sanitarios y socio-sanitarios de nuestra área de referencia.
Participar en la formación del personal.

3. UNA NUEVA FORMA DE TRABAJAR
¿Porqué un cambio en la forma de trabajar si ya prestamos una atención de calidad?. Los siguientes argumentos pueden darnos la respuesta a esta pregunta:
a) La complejidad asistencial de los actuales y futuros residentes requiere de la colaboración de diferentes profesionales que tienen que realizar una actuación coordinada para dar solución a los problemas o necesidades del residente; el trabajo en equipo es necesario.
b) Adquirir bases estructurales elementales que nos permitan una adaptación al próximo desarrollo del Plan Estratégico para el Desarrollo de la Atención Socio – Sanitaria en las diferentes comunidades autónomas.

4. FUNCIONES DEL MÉDICO
Las funciones del médico dentro del equipo de trabajo pueden ser:

4.1. VALORACION INTEGRAL Y CONTINUA DEL ANCIANO
Se realizará una valoración integral de ingreso, durante el primer mes de estancia en la residencia, se registrará si padece enfermedades, la medicación que toma, y si tiene que realizar algún tipo de régimen dietético.En reunión interdisciplinar, de los diferentes miembros del equipo de trabajo se obtendrá información sobre el residente relevante para su salud. Así, se obtendrá la información necesaria referente a su capacidad para el desarrollo de las actividades de la vida diaria, su conducta, hábitos alimenticios o de sueño, etcétera. Del servicio de trabajo social obtendremos información sobre aquellos aspectos de su vida social que puedan afectar a su salud, tales como relaciones familiares, presencia de tutores legales,…, y del personal de enfermería, integrantes del ET, de aquellos aspectos relevantes de su salud, enfermedad o tratamientos.
Con toda esta información recopilada, se propondrá un plan integral de actuación por parte del ET que debe de incluir recomendaciones sanitarias y sociales, tales como actividades de fisioterapia para prevención de caídas o actividades de tiempo libre para evitar el aislamiento y depresión,…
Se programará una valoración integral semestral del residente, cuyo objetivo primordial será prevenir la dependencia o disminuir los efectos de ésta en el caso de que ya existiera cierto grado de dependencia o, en el peor de los casos, mantenerla sin que progrese a mayores grados.

4.2. ATENCIÓN - CONSULTA MÉDICA
Se denomina de este modo la consulta diaria, en la que se atiende a aquellos ancianos que la demandan personalmente o bien a través del personal responsable de su cuidado, o sus familiares y allegados. También serán atendidos aquellos que hayan sido citados para realizar un control de su enfermedad o una determinada prueba diagnóstica (electrocardiograma, realizar un test psicométrico, ..) o terapéutica (extracción de tapones de cera de los oídos, curas de heridas,..).
Dentro de este apartado, y considerado de gran importancia, se incluye el seguimiento del tratamiento farmacológico. Las muchas enfermedades que padecen los residentes determinan el uso de numerosos medicamentos. Llevar un registro de ellos y revisar su indicación periódicamente evita interacciones nocivas no deseadas. La colaboración con el departamento de farmacia(si lo hay), con enfermería y con el personal de la planta responsable de la medicación es indispensable para llevar correctamente los tratamientos.
Indicación y valoración de resultados de fisioterapia, para la recuperación de lesiones agudas o crónicas o preventivas, y la prescripción de dietas alimenticias también se incluyen en esta actividad.

4.3. MEDICINA PREVENTIVA. PREVENCIÓN DE LA SALUD
Leer en este blog ARTÍCULO, “MEDICINA PREVENTIVA EN EL ANCIANO”

4.4. INFORMAR A FAMILIARES Y ALLEGADOS
La tendencia a mantener a los ancianos en sus viviendas, ha ido desarrollando los servicios de ayuda a domicilio, los centros de día, la teleasistencia, y otras actividades que hacen partícipe a la familia en los cuidados de sus ancianos, y esta participación se continua cuando el anciano ingresa en la residencia. Así, los familiares cada vez están más integrados en la atención del anciano residente y solicitan más información sobre su estado de salud, principalmente en las fases finales de la enfermedad. Facilitarles la información correcta por el personal adecuado mejora la percepción de calidad asistencial, evitando, como ocurre a veces, que la familia solicita información sobre su familiar a cualquier empleado del centro y que éste no siempre está bien informado sobre lo que hay que decir.

4.5. RELACIONES CON LOS SERVICIOS SANITARIOS LOCALES
Los traslados a los hospitales o a las consultas de médicos especialistas en los ambulatorios son cada vez más frecuentes debido a las múltiples patologías del residente. También es más habitual la necesidad de acudir a diferentes departamentos de la Administración para autorizar la dispensación de determinadas medicaciones u otros productos de uso sanitario. Mantener buenas relaciones con estos centros y sus profesionales facilitará el desarrollo de nuestra labor. El acudir, de forma programada, algún miembro autorizado del equipo a recibir información sobre los ancianos ingresados en el hospital, la elaboración de informes para llevar a las diferentes consultas y la organización de reuniones con los diferentes departamentos de la administración local, ambulatorios, inspección médica o de farmacia, son actividades a realizar.

4.6. EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
En diferentes momentos de este artículo he hecho referencia a la importancia del trabajo en equipo.
Está demostrado que el trabajo en grupo tiene como consecuencia una disminución de la mortalidad y de la aparición de enfermedades; además, reduce la invalidez y la dependencia. También, se ha demostrado su eficacia para disminuir los gastos que ocasiona la atención a estos ancianos.
Promover su creación y participar activamente en sus reuniones es una labor fundamental de la actividad del médico.

4.7. ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS
Hoy en día es muy fácil obtener amplia información sobre diferentes temas, sanitarios en nuestro caso, pero esta información no siempre es la más adecuada. Por otra parte, actualmente es muy frecuente la rotación del personal al cual se le debe de instruir en sus quehaceres.
Por estos motivos, debemos de considerar los protocolos de trabajo como una forma de trabajo organizada y consensuada entre los diferentes profesionales que intervienen en el desarrollo de una actividad, dejando poco espacio a la improvisación personal.
El servicio médico y de enfermería debe de promover y participar en la elaboración y difusión de protocolos de trabajo.

4.8. FORMACIÓN CONTINUADA DEL PERSONAL
Las necesidades de las personas mayores, sobre todo de aquellos con limitaciones funcionales que disminuyen su actividad social y su cuidado personal, demandan actitudes que implican la intervención de personal cualificado, con formación específica y conocimientos suficientes para afrontar estas demandas.
El servicio médico de la residencia debe de participar y promover la formación de otros profesionales y empleados del centro para que conozcan y apliquen criterios adecuados en la atención del residente. Mediante cursos básicos o especializados, organizados por la propia residencia o empresas externas, conseguiremos acercarnos a los objetivos marcados por el centro.

4.9. EDUCACIÓN DEL RESIDENTE, FAMILIARES Y VOLUNTARIOS
Por medio del equipo de trabajo debemos de informar a estos grupos de cuáles son nuestros objetivos y nuestros métodos de trabajo; así mejoraremos las relaciones entre nosotros. El personal sanitario informará sobre las medidas de higiene, la importancia de la alimentación y de seguir los diferentes regimenes necesarios evitando, por ejemplo, que los familiares o voluntarios traigan dulces a aquellos que son diabéticos; también se darán consejos sobre la actitud a tomar con las personas que presenten desorientación o delirios. Esta labor cobra máxima importancia en aquellos ancianos que están en situación de enfermedad grave, en las denominadas fases terminales.

4.10. FAVORECER LA INVESTIGACION
Porque la investigación en una vía que mejora la calidad, debemos promover la actuación de los diferentes profesionales que trabajan en la residencia en cuantos actos científicos sean de interés, procurando divulgar quiénes somos y qué hacemos.

5. MODELO DE ORGANIZACIÓN SEMANAL DEL TRABAJO
Una buena organización de la consulta implica una mayor calidad en la atención de los residentes.

La revisión de la agenda de trabajo, al inicio del día, no será superior a 30 minutos, e incluirá conocer las incidencias habidas desde la jornada anterior, recepción de pruebas complementarias solicitadas (análisis, radiografías…) y organización de la jornada.

La consulta médica a demanda, con una duración aproximada de tres horas, se realizará al menos 4 días a la semana. Utilizar un sistema eficaz de cita previa, será un objetivo de este servicio para evitar esperas innecesarias de los residentes y personal acompañante.

La consulta programada se realizará tres o cuatro días a la semana y su duración estimada será de dos horas pordía. En ella se incluirán las revisiones preingreso, post ingreso, semestrales y aquellas para el control de enfermedades crónicas que así lo requieran.

Dentro del tiempo dedicado a las actividades complementarias se incluyen las reuniones con el equipo de trabajo, la realización de informes, revisión de tratamientos, y todas aquellas actividades incluidas en las funciones a desarrollar por el médico que no tienen cabida en los apartados anteriores.

LUNES/MARTES/MIÉRCOLES/JUEVES/VIERNES
______________________________________
------- REVISIÓN DE AGENDA DE TRABAJO------

---------CONSULTA MÉDICA A DEMANDA--------

--------CONSULTA MÉDICA PROGRAMADA------

--------ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS------

ARTROSIS

2008-11-23T10:51:00.001+01:00

Es la atropatía degenerativa más frecuente. Clinicamente se caracteriza por dolor articular, rigidez, limitación funcional y grados variables de derrame articular e inflamación local con deformidades.La etiopatogenia es múltiple así como los factores de riesgo para su desarrollo. Determinadas actividades laborales han sido relacionadas con la evolución de esta enfermedad.

Se presentan las manos de una mujer, de 95 años, que ha trabajado de carnicera.

GASTO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS,AÑO 2007

2008-11-20T12:19:00.001+01:00

La Dirección Territorial de Bizkaia del Departamento de Sanidad de Gobierno Vasco, periódicamente nos envia información referente a la prescripción en la residencia de ancianos. De los diferentes comunicados recibidos durante el pasado año, obtenemos los datos que se exponen a continuación.

El gasto en medicación de dos residencias, con capacidad actual para 365 ancianos/as, durante el año 2007, ha sido el siguiente:

--Importe total: 554.503 euros

--Nº de recetas /envases, prescritas: 43.534
---Precio,coste,medio por receta/envase: 12,7 euros

La publicación Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud, en el volumen 32, nº 3/2008, en las páginas 98-100, nos informa del gasto en medicamentos en España, facturados a través de las oficinas de farmacia, excluidos los medicamentos de uso en hospitales, durante el año 2007, que resumido, serían los siguientes:

--Importe total (PVP):12.377,05 millones de euros
---Importe pensionistas:8.994,54 millones de euros

--Nº recetas prescritas,total:843,37 millones
----- de pensionistas:590,06 millones

--Precio medio receta :14,68 euros
----de activo : 13,53 euros
----de pensionista : 15,24 euros
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MEDICINA PREVENTIVA EN EL ANCIANO

2008-11-02T11:10:00.000+01:00

Nos podemos preguntar sí en este grupo de edad es posible prevenir la enfermedad, y la respuesta debe de ser que sí.

En estas edades, donde la enfermedad ocasiona mucha incapacidad y dependencia, es muy importante realizar programas de prevención de enfermedades e incluso se obtienen, en muchas de estas actuaciones, mejores resultados que en personas más jóvenes (el control de la tensión arterial ha sido más eficaz para disminuir la incidencia de ictus en ancianos que en gente más joven). La eficacia de la prevención en los ancianos no debe de medirse en términos de alargar la vida, sino de evitar la dependencia.

Entre las muchas medidas de prevención que se deben de tomar, destacamos:

--Vacunación antigripal, antineumocócica y antitetánica.

--Control de factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular: presión arterial, colesterol, tabaco, alcohol…

--Promoción de hábitos de higiene, de ejercicio físico y de integración social.

--Prevención de desordenes nutricionales. La obesidad, las anemias, las deficiencias de calcio o de proteínas son las más importantes.

--Detección y corrección de factores que predispongan al desarrollo de los diversos síndromes geriátricos: caídas, visión, audición, movilidad, úlceras por presión.

--Prevenir la automedicación, informando sobre los efectos perjudiciales y riesgos que ello conlleva y realizando una adecuada prescripción medica, evitando, por ejemplo, que el anciano tenga que automedicarse con un analgésico entre horas porque el que se le prescribió no le mejora el dolor en el tiempo previsto entre dos dosis.

--Prevenir la aparición o propagación de enfermedades infecciosas contagiosas, como tuberculosis, SIDA, infecciones por estafilococo aereus meticilin resistente que coloniza o infecta las heridas o úlceras de la piel,…

--Búsqueda y detección precoz de tumores malignos de alta incidencia en estas edades, principalmente de pulmón, mama, colon, ovario, útero, y próstata.

--Prevención del abuso y maltrato al anciano, bien por daño físico o psíquico como consecuencia de un acto u omisión por parte de aquellos que deben de cuidarle.

REHABILITACION DE LOS SINDROMES GERIATRICOS: DETERIORO COGNITIVO

2008-11-01T16:39:00.001+01:00

Las funciones cogntivas son aquellas que procesan, almacenan y recuperan, la información que recibimos a través de los órganos de los sentidos, información de uno mismo y del mundo que nos rodea.
Como deterioro cognitivo se conoce el declinar de estas funciones, que pueden variar desde leves trastornos con escasa repercusión para el individuo, hasta graves deterioros que interfieren de forma importante en la capacidad de relacionarse.
Son funciones cognitivas básicas la memoria, la atención y concentración, y la orientación en el tiempo y en el espacio. La percepción, el lenguaje, la habilidad para realizar actividades motoras (praxias), y la capacidad de juicio son consideradas funciones cognitivas superiores.
La difícil distinción entre envejecimiento fisiológico de las funciones cognitivas y el deterioro cognitivo como enfermedad, la amplia extensión del término deterioro cognitivo desde cambios mínimos hasta los graves cambios que ocurren en la demencia, la gran variedad de pruebas y test que se usan para detectar estos cambios, hacen que no se pueda precisar cual es la frecuencia real de este síndrome en las personas mayores. Las cifras varían entre el 20 y el 50% de los mayores de 65 años con deterioro cognitivo leve, y entre el 6 y el 10% para demencia, aumentando en ambos casos al aumentar la edad de los ancianos.
Aunque las causas de este proceso no se conocen, se consideran que factores genéticos, anomalías en diferentes cromosomas, asociados a otros factores internos o externos estarían relacionados en las diferentes etiologías.
Pueden considerarse como factores de riesgo para el desarrollo de este síndrome:
-Enfermedades neurológicas: ictus, traumatismos craneales, hidrocefalia, y otras que deterioran las neuronas.
-Enfermedades cardio - respiratorias: bronquitis crónica, cardiopatía isquémica, y otras que producen una disminución del aporte de oxígeno al cerebro.
-Enfermedades metabólicas: diabetes, hipo e hipertiroidismo, uremia, que producen sustancias tóxicas para sistema nervioso.
-Trastornos psiquiátricos: principalmente la depresión.
-Medicamentos: las benzodiacepinas disminuyen la memoria.
-Tóxicos: el alcohol es el más importante, por su frecuencia, en este grupo de edad,
Todas estas circunstancias desencadenan una serie de procesos fisiopatológicos, que de forma brusca, aguda o bien paulatinamente, progresiva, reversibles o irreversibles, originan un déficit de estas funciones, así:
La memoria, en sus diferentes tipos, corto, medio y largo plazo, semántica o episódica, verbal o espacial, es la función inicialmente más frecuentemente afectada. El individuo no recuerda donde ha dejado determinados objetos o el nombre de algún amigo o familiar. En las situaciones más graves, no recuerda su propia biografía, nombre, lugar de nacimiento, etcétera.
La atención y concentración, básicas para captar los estímulos que recibe o para el desarrollo de otras funciones, también se encuentran alteradas, observando sujetos que se distraen con facilidad y tienen dificultades para inhibir respuestas inadecuadas.
La desorientación, inicialmente en el tiempo y posteriormente en el espacio, es muy frecuente observarla en estos ancianos, los individuos no reconocen la hora ni el día en el que viven y posteriormente no reconocen los lugares donde se encuentran. Es frecuente que aparezca un caminar errático sin un objetivo determinado.
Las alteraciones en la percepción, los trastornos del lenguaje, que pueden variar desde leves dificultades para nombrar objetos hasta la ausencia total, las apraxias, deterioros de las capacidades para desarrollar actos motores con integridad del aparato locomotor, y el deterioro en la capacidad para planificar y organizar actividades, son otras funciones que se encuentran alteradas en menor o mayor intensidad cuanto más evolucionado esté el deterioro cognitivo.
Aún desconociendo las causas de este deterioro, en el tratamiento de estos déficit, se deben aplicar programas de rehabilitación preventivos en aquellos ancianos con factores de riesgo. Serán actividades de movilización precoz, realización de ejercicio físico, de rehabilitación cardio respiratoria y otras ya mencionadas.
Cuando el deterioro se ha instaurado, a las actividades rehabilitadoras básicas, se añadirán técnicas para mejorar las funciones cognitivas. Así, desarrollaremos programas de entrenamiento de memoria estimulando la capacidad para recibir información, presentando fotografías de personas conocidas y familiares, lectura y recuerdo posterior de textos, organización de palabras en grupos, animales, alimentos, o bien recordar acontecimientos autobiográficos.
Las técnicas de orientación a la realidad, explicando al anciano el día y lugar donde se encuentra, lo que se va ha hacer, "vamos a comer", han demostrado eficacia en los trastornos de orientación..
Acciones para desarrollar el lenguaje, mediante el renombre de objetos y personas, la realización de las actividades cotidianas, y el desarrollo de ténicas que mejoren la capacidad de juicio mediante refranes, clasificación de objetos, juegos y otras, han demostrado su utilidad para enlentecer el deterioro de estas funciones.
Para la aplicación de estos y otros programas, si imprescindible es el equipo multidisciplinar, también lo es la familia, a la cual debemos de asesorar sobre la necesidad de la aplicación de estas actividades y su continuidad en el domicilio, o residencia, del anciano. Se recomendará mantener un horario para la realización de las actividades tanto habituales como lúdicas, que se le ayude en aquellas tareas que el anciano no pueda realizar, que se le recuerde el día y lugar donde se encuentra y su relación con el interlocutor, que se le facilite la realización de ejercicio, paseo fundamentalmente, y otras actividades que el anciano pueda desarrollar.
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REHABILITACION DE LOS SINDROMES GERIATRICOS:LAS CAIDAS

2008-10-25T17:18:00.001+02:00

Definido el término caída por la OMS como, la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo contra su voluntad. Es importante conocer y reflexionar sobre esta definición porque las caídas se suelen minimizar, se llegan hasta ocultar, por el propio anciano para no desvelar alguna deficiencia y por el personal que los cuida para evitar responsabilidades.
Las cifras de incidencia y prevalencia de caídas en los ancianos descrita en los diferentes estudios realizados, varían según el medio donde hayan sido realizados, en la comunidad, en hospitales de agudos o crónicos, en residencias, en servicios de rehabilitación, etcétera. También varían según la edad, encontrándose mayor incidencia en los más mayores, según su capacidad funcional siendo mayor en los que tienen peores capacidades. Podemos resumir diciendo que entre el 30-40% de los ancianos que viven en la comunidad se han caído alguna vez, que son más frecuentes en los más mayores, en los que presentan mayores déficit funcionales, en las mujeres, y que estas cifras, aumentan en los ingresados en hospitales y residencias, llegando en estas últimas instituciones a producirse entre una y dos caídas al año por residente.
Las causas de las caídas son múltiples, pueden ser causas externas o internas al organismo. Entre las externas destacar los suelos irregulares y deslizantes, los suelos mojados en los baños de los domicilios e instituciones, escasa luz y mobiliario colocado en situación inadecuada o mal fijado, como las alfombras deslizantes, las barreras arquitectónicas urbanas, las aglomeraciones de gente con empujones y las inclemencias del tiempo, como el viento, que desequilibran a los mayores y se produce la caída. Como causa internas, se destacan los propios efectos del envejecimiento fisiológico y las enfermedades asociadas que afectan fundamentalmente al aparato locomotor, sistema cardiovascular (frecuentes son los síncopes), a los órganos de los sentidos. Así, no es infrecuente encontrarnos como primera manifestación de la enfermedad una caída, por ejemplo en la enfermedad de parkinson, en la epilepsia, o a veces en infecciones o en la hipoglucemia del anciano diabético.
Las caídas son importantes en sí y por las repercusiones médicas y sociales que traen consigo. Desde el punto de vista médico, pueden ocasionar diversos grados de contusiones, fracturas(principalmente de muñeca, hombro, cadera, y cuerpos vertebrales) y en este grupo de edad, no es raro que sea causa de muerte, directa, por la propia caída o indirecta por sus complicaciones.
Importante es mencionar el síndrome postcaída, que se caracteriza por cambios en el comportamiento y actitud del que ha sufrido una caída, que tiene miedo a volver a caerse y con ello disminuye su activida física y su autoestima, factores que pueden facilitar otra caída.
Socialmente, las consecuencias de una caída varían desde una limitación temporal de la actividad social hasta no poder salir del domicilio por miedo o por una invalidez consecuencia de ella, con todas las repercusiones que ello conlleva y descritas en capítulos anteriores.
La aplicación de los programas de rehabilitación es importante para prevenir y tratar las caídas y sus consecuencias. Una valoración geriátrica con la participación de todo el equipo multidisciplinar es imprescindible para valorar los factores de riesgo citados.
Para prevenir las caídas son eficaces los programas de rehabilitación preventiva, realizados por todo el equipo, que actuen sobre los aparatos y sistemas del organismo implicados, mejorando el tono, la fuerza y resitencia muscular, facilitando la oxigenación del músculo con ejercicios respiratorios, evitando las deformidades de huesos y articulaciones por patologías previas con el uso de zapatos adecuados o ayudas para la marcha, la mejoría de la función cardio-vascular, programas y ejercicios que mejoren el equilibrio con especial hincapié en los órganos de los sentidos, las importantes actividades de terapia ocupacional para evitar situaciones de riesgo frecuentes causas de caída como son los movimientos de levantarse de la silla o de la cama, o indicaciones sobre intensidades adecuadas de la luz en domicilios o residencias, sobre barreras arquitectónicas y otros aspectos relacionados con la terapia ocupacional.
Una vez ocurrida la caída, es importante realizar terapias de rehabilitación encaminadas a evitar sus consecuencias, realizando con mayor intensidad aquellas dirigidas a evitar la invalidez, tanto física como física, precedidas de una valoración geriátrica. También se deben de aplicar a este grupo programas preventivos adecuados, puesto que tiene mayor riesgo de volver a caerse. Se les debe de enseñar a levantarse cuando se han caído, procurando permanecer poco tiempo en el suelo y así evitar la hipotermia. También es conveniente enseñarles a caer y minimizar sus consecuencias.
Cuando las consecuencias de la caída son evidentes, hay fractura, inmovilización o síndrome postcaída, debemos aplicar programas para recuperar las funciones pérdidas o potenciar aquellas que se mantienen. La movilización y deambulación precoz, la utilización de ayudas técnicas para caminar o para la realización de las actividades de la vida diaria, la mejoría de la autoestima, la reinserción social y el tratamiento de las enfermedades asociadas serán importantes para disminuir las secuelas de las caídas.
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REHABILITACION DE LOS SINDROMES GERIATRICOS:INCONTINENCIA DE ORINA

2008-10-22T20:35:00.002+02:00

La incontinencia de orina es otro de los problemas más frecuentes que no encontramos en la persona mayor, y con gran repercusión en el ámbito personal, social y socioeconómico, y por lo que es necesario una correcta valoración y a partir de esta valoración, proponer las diferentes soluciones que se pueden llevar a cabo. La incontinencia urinaria, permanece como un problema oculto, menos de la mitad de los afectados consulta o busca ayuda para solucionarla y tampoco los profesionales suelen preguntar por ella, por existir la creencia generalizada de ser un problema asociado a la edad, inevitable y sin solución posible. Estos argumentos, hacen difícil conocer la verdadera prevalencia de esta patología, que puede afectar a al 10-15% de los ancianos que viven en la comunidad y son superiores al 60% de los ingresados en instituciones residenciales. A mayor edad y mayor deterioro físico o psíquico aumenta la incidencia.
Las repercusiones que genera la incontinencia de orina en los afectados pueden ser múltiples y variadas, dependiendo tanto de la gravedad e intensidad del escape, de factores individuales así como del tipo de incontinencia. La incontinencia urinaria facilita las infecciones de orina, la maceración de la piel y la aparición de úlceras por presión, favorece las caídas, el insomnio por el miedo a mojar la cama, aumenta el aislamiento social con abandono de las actividades domésticas y sociales, favoreciendo la pérdida de la autoestima, la aparición de depresiones y de deterioro cognitivo, también son causa importante de ingreso en residencias.
En el control de la micción intervienen la vejiga, el músculo detrusor que la envuelve, los esfínteres, el suelo de la pelvis y los nervios que la inervan. Sin entrar en profundidad, aquellos procesos que afecten a uno o más componentes implicados en la continencia de, orina pueden desencadenar el descontrol y la incontinencia consecuente. Enfermedades de la vejiga, cálculos y tumores, infecciones de orina, patología de la próstata y las consecuencias de su tratamiento quirúrgico, cistoceles, patología ginecológica como el prolapso uterino y las lesiones traumáticas de la médula son causas frecuentes de incontinencia urinaria. Otro grupo de causas, que ocasionan incontinencia urinaria por mecanismos diferentes, que afectan principalmente al control voluntario de la micción, son los efectos iatrógenos de medicaciones usadas(diuréticos, hipnóticos, antagonistas de los receptores alfa, por ejemplo), alteraciones de la conducta como ocurre con el síndrome de la demencia, en el delirio o en situaciones especiales de estrés que pueden ocurrir como el ingreso en una residencia, la inmovilización y otras situaciones del paciente o del entorno que dificultan el acceso a los servicios - aseos.
El tratamiento médico y rehabilitador, que ha de ser lo más precoz posible, porque se recuperan mejor las incontinencias que tienen menos tiempo de evolución, ha de enfocarse primeramente hacia la causa desencadenante. Medidas de carácter general, movilización precoz, control de la medicación, evitar el estreñimiento, ingesta de líquidos, mejorar la autoestima y la motivación, facilitar la movilidad y destrezas del afectado, son algunas indicaciones básicas.
Para aplicación del tratamiento rehabilitador, en aquellas incontinencias permanentes, es necesario distinguir si la incontinencia es de esfuerzo, por inestabildad de la vejiga-detrusor o bien de causa mixta. Las primeras son causadas por aquellas patologías que afectan al suelo pélvico y se manifiestan por pequeñas emisiones de orina, que se producen al toser, reír o realizar esfuerzos que aumenten la presión dentro del abdomen. Las producidas por inestabilidad de la vejiga, frecuente en estas edades, están originadas por contracciones del músculo detrusor, que el paciente no puede reprimir y se produce la emisión involuntaria de orina, entre sus causas se mencionan las neurológicas, que ocasionan contracciones reflejas, y otras causas desconocidas. En la incontinencia de tipo mixto, participan ambos mecanismos descritos.
Entre las medidas de rehabilitación que han demostrado eficacia para corregir este síndrome, dependiendo de la causa y de la forma de manifestación clínica, están:
El entrenamiento vesical, que busca mediante visitas
programadas al servicio - aseo, adquirir un hábito miccional que se adelante a las emisiones incontroladas. El empleo de gráficos o tablas ayuda a conseguir los objetivos. No requiere la colaboración del paciente y puede utilizarse en aquellos afectados de deficiencias mentales.
Los ejercicios de suelo pélvico, que fortalecen la musculatura
pelviana, previo adiestramiento por un fisioterapeuta y que requieren la colaboración del paciente, se pueden realizar en cualquier momento del día por uno mismo, y consisten en la interrupción voluntaria de la micción durante varios segundos varias veces al día, al sujeto se le dice que cuando esté orinando realice la acción de intentar retener la orina. El uso de conos vaginales, de diferentes pesos, también se ha mostrado eficaz para mejorar la capacidad de la musculatura pelviana. Estas técnicas, aumentan su eficacia cuando se utilizan asociadas a tratamientos conductivos o de "biofeed- back " que consisten en hacer objetivas, visibles para el paciente, las contracciones involuntarias del detrusor, mediante electrodos colocados en la vejiga y recto conectados con sistemas acústicos o luminosos, o bien mediante la propia sensación de deslizamiento producido por los conos vaginales, y ver como con las ejercicios adecuadas son inhibidas o compensadas estas contracciones involuntarias y mejora la continencia de orina.
Otro procedimiento más sofisticado, menos utilizado, y con resultados variables, es la estimulación eléctrica de la musculatura de la pelvis o el esfinter uretral mediante sistemas eléctricos externos.
Cuando las técnicas anteriores son insuficientes o ineficaces y se presenta la incontinencia, el terapeuta ocupacional o el personal de enfermería, debe de instruir al anciano afectado en el uso de colectores de orina, de sistemas o pinzas que colocados alrededor del pene compriman la uretra y contengan la orina, de sondas para uso permanente o intermitente, y del manejo de los dispositivos absorbentes, pañales, que con su uso adecuado y correcto disminuye el elevado gasto público que originan.
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REHABILITACION DE LOS SINDROMES GERIATRICOS:SINDROME DE INMOVILIZACION

2008-10-19T20:19:00.001+02:00

De los síndromes geriátricos, la inmovilidad, las caídas, la incontinencia de orina y el deterioro cognitivo, son considerados por los diferentes autores, los grandes síndromes geriátricos, y es a ellos, en los que se centra este apartado.
SINDROME DE INMOVILIZACIÓN: Este es uno de los principales problemas con el que nos encontramos cuando una persona mayor enferma, que rápidamente puede perder la movilidad.
Es definido como el conjunto de síntomas y signos que limitan la movilidad del enfermo.
La propia amplitud de la definición, que puede abarcar desde pequeñas alteraciones de la marcha hasta la permanencia en cama, la escasa consideración por parte de los profesionales sanitarios haciendo que sea un diagnóstico que habitualmente no conste en los informes médicos, hacen que la prevalencia e incidencia de este síndrome sea muy variable. Aproximadamente un 15-20% de los mayores de 65 años padecen algún grado de inmovilidad, bien sea parcial o total, y estos porcentajes aumentan con la edad, en aquellos ancianos que padecen más enfermedades y en los que toman más medicamentos.
Los cambios fisiológicos del envejecimiento, las enfermedades asociadas, la iatrogenia por medicamentos o por indicación de reposo prolongado, asociados a los cambios sociales que rodean al anciano, desencadenan mecanismos fisiopatológicos que facilitan el desarrollo de este síndrome.
Las manifestaciones clínicas ocasionadas por la inmovilización pueden ser muy variadas, dependiendo de la rapidez de su instauración, del grado de afectación y de la situación previa del anciano afectado. Así, la inmovilidad causa atrofia muscular, pérdida de masa ósea y estreñimiento, aumenta el riesgo de aparición de úlceras cutáneas por presión, de deformidades y rigideces articulares, de incontinencia o retenciones urinarias, de enfermedad tromoboembólica, de hipotensión ortoestática, de deshidratación, de disfagia, de obesidad y de infecciones, disminuye la agudeza auditiva y visual y aumenta los signos de depresión, ansiedad y desorientación temporal y espacial.
Estos cambios, deterioran la capacidad funcional del individuo con disminución de su actividad social que a su vez puede agravar los síntomas.
Una valoración exhaustiva por parte del equipo multidisciplinar, con la detección y corrección de los factores que puedan provocar o facilitar la inmovilización, el ejercicio físico y la aplicación precoz de los programas básicos de rehabilitación descritos, preventivos para evitar la inmovilidad o terapéuticos cuando esta se ha establecido, son acciones básicas para evitar el síndrome de inmovilidad y sus consecuencias.
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SARNA NORUEGA III

2008-10-03T21:17:00.001+02:00

La sarna o escabiosis es una enfermedad parasitaria de la piel producida por el ácaro Scorptes scabiei. El prurito intenso, la presencia de surcos acarinos, pápulas y excoriaciones son las principales manifestaciones clínicas. En personas inmunodeficientes, la facilidad para la multiplicación del ácaro, produce engrosamiento y descamación de la piel, variedad conocida como sarna noruega, altamente contagiosa.

SARNA NORUEGA II

2008-10-03T21:08:00.000+02:00

Mujer de 82 años, independiente para las AVD excepto para el aseo, que vive en residencia. Antecedentes personales: hipoacusia severa; carcinoma indiferenciado de células grandes de pulmón estadio IV.

Presenta enrojecimiento de la piel en tronco y abdomen, pápulas abundantes en extremidades superiores e inferiores y costras, pequeñas, amarillentas, en espacios interdigitales de ambas manos.

SARNA NORUEGA-I

2008-10-01T22:06:00.000+02:00

La visualización del ácaro por raspado cutáneo confirma el diagnóstico de Sarna Noruega. Con medidas de aislamiento sanitario, ivermectina por vía oral y la eliminación de escamas de la piel, se consigue erradicar el parásito y desaparecer la sintomatología.
Las personas institucionalizadas, constituyen un grupo de riesgo para la aparición de escabiosis.

HERPES ZOSTER

2008-10-01T21:38:00.001+02:00

Mujer, 75 años, con dolor dorsal derecho de 48 horas de evolución.

Lesiones, vesículas en fondo eritematoso de distribución metamérica en T4 derecha

GERIATRÍA Y ALZHEIMER

2008-09-28T11:04:00.000+02:00

La geriatría es una rama de la medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales de los ancianos.

Es reconocida oficialmente como especialidad médica en 1978.

No es una especialidad incluida dentro de las prestaciones de Osakidetza, pero en nuestra comunidad hay un número de médicos geriatras que desarrollan su actividad en otras instituciones, residencias de ancianos, centros socio- sanitarios y consultas particulares. El próximo año, el congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología tendrá lugar en Bilbao, donde se espera que acudan más de mil especialistas nacionales e internacionales.

Los enfermos con demencia de tipo Alzheimer, tardía, aquella que afecta a personas mayores de 65 años, por entrar dentro del campo de la geriatría, también son atendidos de forma integral por estos especialistas, además de por neurólogos, psiquiatras y médicos de familia.

JAVIER GOICOECHEA BOYERO

Diario El Correo. Viernes 26 de setiembre de 2008. Cartas al Director

EVENTRACIÓN ABDOMINAL

2008-09-21T21:15:00.001+02:00

Mujer, 92 años, colecistectomizada por colelitiasis con colecistitis a los 70 años. Malnutrición proteico calórica.Demencia tipo Alzheimer,moderada-grave, Fast 6e.

Dependiente para todas las AVD, se la desplaza en silla de ruedas.

Psicofarmacología aplicada en atención primaria

2007-12-19T10:57:00.000+01:00

El desarrollo de nuevos psicofármacos y el aumento en su uso, ha animado a los editores, Dr. D. Luis Pacheco Yáñez y Dr. D. Juan Medrano Albéniz, ha reunir a medio centenar de médicos especialistas en psiquiatría, neurología, medicina de familia y farmacéuticos, para la elaboración de esta obra dirigida esencialmente al médico de atención primaria y a otros profesionales como libro de consulta, y que ha contado con el patrocinio de Janssen-Cilag.
Dividido el libro en cinco partes, en la primera, después de un prólogo y una introducción donde se exponen los criterios seguidos para su elaboración, se ofrecen diferentes perspectivas de estos medicamentos según la especialidad del autor del texto. En la parte II, se hace una exhaustiva revisión de los psicofármacos; en las partes III y IV, a sus principales efectos adversos y sus interacciones. La V y última parte se dedica a dar recomendaciones generales sobre su uso.

RETENCIÓN AGUDA DE ORINA

2007-12-11T18:11:00.000+01:00

Rx, enema opaco, donde se observa el desplazamiento del sigma y colon, por distensión de la vejiga urinaria a consecuencia de la obstrucción producida por hiperplasia de próstata en varón anciano.(foto realizada con teléfono móvil)

ENVEJECIMIENTO Y ENFERMEDAD.SÍNDROMES GERIÁTRICOS

2007-12-11T17:32:00.001+01:00

A pesar del frecuente hallazgo de enfermedades en los ancianos, muchas de las personas mayores están libres de enfermedad y no debemos considerar a la vejez como sinónimo de enfermedad, si bien es cierto que los cambios fisiológicos que ocurren en el envejecimiento producen, en general, una disminución de la capacidad funcional del órgano o sistema que en muchas ocasiones es difícil de distinguir de las fases iniciales de una enfermedad, por ejemplo, en los ancianos es frecuente una disminución de la memoria de causa fisiológica imposible de distinguir de la que aparece en las fases iniciales de los procesos de demencia.
Estos mismos cambios fisiológicos del envejecimiento mantienen la homeostasis corporal en un equilibrio inestable, lábil, que frente a incluso pequeñas agresiones externas o internas, se puede fácilmente desequilibrar, dando lugar a la aparición de frecuentes enfermedades en este grupo de edad.
Tampoco debemos de considerar la existencia de enfermedades propias de la vejez. Los ancianos, padecen las mismas enfermedades que otros grupos de edad. Lo que sí ocurre, es que un determinado grupo de enfermedades, principalmente degenerativas, afectan con mayor incidencia y prevalencia a este grupo de edad, dando la sensación de que son enfermedades propias, exclusivas, de los ancianos, por ejemplo, los accidentes vasculocerebrales, cuya incidencia aumenta al aumentar la edad, pero también ocurren en edades inferiores aunque con menor incidencia.
Otra característica del enfermar en los ancianos es la presencia de varias enfermedades a la vez, y los síntomas de una y otra enfermedad se pueden confundir y llegar a dificultar el diagnóstico, el tratamiento y variar la evolución de la enfermedad.
Esta presencia de varias enfermedades, susceptibles de ser tratadas, ocasiona una necesidad de prescripción múltiple de medicamentos, que hace que los efectos nocivos de estos medicamentos aumenten en frecuencia e intensidad, siendo causa de frecuentes de ingresos hospitalarios y de consecuencias mortales en no pocas ocasiones.
Los cambios del envejecimiento, la frecuencia de enfermedades degenerativas, la pluripatología y la polifarmacia, condicionan que los síntomas, signos y complicaciones de las enfermedades, sean diferentes a los de otros grupos de edad, siendo frecuente que esta sintomatología sea más larvada, menos dolor en el infarto agudo de miocárdio, por ejemplo, y los signos atenuados, por ejemplo, disminución o incluso ausencia de fiebre en procesos infecciosos. A veces, las complicaciones en el anciano enfermo, frecuentes, adquieren mayor importancia que la propia enfermedad causal, por ser estas las que coadyudan a que se cronifiquen, a que produzcan invalidez o a que aparezcan otras nuevas enfermedades.
Este grupo de complicaciones que se caracterizan por su gran incidencia y prevalencia, sus múltiples causas, etiología, y en muchas ocasiones por ser la primera forma de manifestarse la enfermedad, son los denominados Síndromes Geriátricos, entre los que destacan la inmovilidad, la incontinencia de orina, las caídas, el deterioro cognitivo, las úlceras por presión, los trastornos afectivos, la deprivación sensorial, la malnutrición, y la iatrogenia. Otras enfermedades muy frecuentes en los ancianos como actualmente es la insuficiencia cardiaca o las consecuencias del ictus, también se pueden incluir dentro de este grupo de síndromes.
Por último, no debemos olvidar las importantes repercusiones sociales, a nivel individual o de la comunidad, que estas características de la enfermedad descritas ocasionan en este colectivo de edad. También, los problemas sociales pueden agravar o empeorar el tratamiento o la evolución de las enfermedades. Así, son frecuentes las reagudizaciones o descompensaciones de enfermedades crónicas que padecen, y requieren múltiples visitas a las consultas médicas o ingresos repetidos en los hospitales, necesitando en esos momentos la ayuda de familiares, que en ocasiones por carecer de ellos o estar lejos, es prestada por amigos, vecinos, voluntarios o de los servicios sociales de la comunidad. También pueden requerir para estos desplazamientos de transportes especiales adaptados o de ambulancias, encareciendo su presupuesto o el de la comunidad.
A veces, las personas cuidadoras, por la presión que puede ocasionar el cuidado de un anciano enfermo y a menudo inválido, también enferman y necesitan cuidados y atención sanitaria.
Por ello, se requiere una buena atención socio-sanitaria, nuevo concepto que relaciona la enfermedad y las repercusiones sociales asociadas, que sea bien coordinada entre los servicios sanitarios y sociales implicados y que se desarrolle de acuerdo a las necesidades de estos ancianos enfermos crónicos y con tendencia a la invalidez, con la creación de centros de día, donde el anciano reciba tratamiento médico y de rehabilitación para su patología, aumento de los recursos destinados a la ayuda a domicilio para facilitar el desarrollo de las actividades de la vida diaria del mayor. La creación de pisos tutelados, aumento en las plazas de residencias y el desarrollo del voluntariado, son otras necesidades demandadas por estos ancianos.
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REHABILITACIÓN GERIÁTRICA.CONCEPTO

2007-12-06T19:03:00.001+01:00

En este grupo de población, edad por encima de los 65 años, su situación social, sanitaria y funcional no es de absoluta dependencia como se suele interpretar. Son un grupo dinámico que, aunque en su gran mayoría se encuentran en el momento de la jubilación, no por ello dejan de ser activos. Esto, hoy en día, es una idea que cada vez esta más clara. Este gran grupo de edad, se debe de subdividir en otros grupos, porque las necesidades de una persona de 65 años difieren de una de 75 años y de otra de 85 años. Bien es cierto que estas necesidades, más que de su edad, dependen de su situación funcional, física, psicológica y social, y que a lo largo de la vida sufren diferentes procesos que les pueden hacer perder ese equilibrio funcional y como consecuencia, su autonomía e independencia y por ello su propia satisfacción personal.
Es en el campo de la recuperación donde entra en juego la rehabilitación geriátrica. La función de esta disciplina es la de recuperar, siempre y cuando sea posible, o de mantener, aquellas capacidades funcionales del individuo para que alcance o mantenga un grado de autonomía suficiente y así mejorar en su calidad de vida y conseguir una mayor satisfacción personal y mejor integración social.
El proceso de rehabilitación es un largo camino que generalmente es necesario individualizar, tras una valoración integral previa, que necesita de una participación multidisciplinar e interdisciplinar para que las diferentes especialidades de la salud puedan aportar su experiencia, lo realicen de un modo coordinado y dirigiéndose al objetivo común con unos buenos canales de información.
Para poder realizar y valorar correctamente este proceso de rehabilitación, es necesario conocer el mecanismo por el cual se produce el envejecimiento y como este envejecimiento influye en los diferentes órganos y sistemas, y es fundamental reconocer que es lo fisiológico de lo realmente patológico en el proceso de rehabilitación.
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SONDA NASOGÁSTRICA:DECISIONES ÉTICAS

2007-11-06T18:24:00.000+01:00

CASO CLINICO

Ingresa en la residencia una mujer, de 72 años, viuda, que vive con una hija casada, en vivienda declarada en ruina, cobra pensión no contributiva, no sale del domicilio y recibe visitas solo de familiares (tiene siete hijos/as) , precisando cuidados permanentes.

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Sin interés para el proceso actual.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Colecistectomizada por litiasis biliar. Diabetes mellitus tipo 2 no insulindependiente de 15 años de evolución. Hipertensión arterial desde los 50 años. Estreñimiento crónico. Disfasia y hemipléjia braco-crural derecha por infarto cerebral izquierdo ocurrido el año anterior.
No alergias conocidas. No traumatismos previos. No hábitos tóxicos.
Dieta hiposódica e hipoglúcida.
Medicación al ingreso:

Valoración funcional: I.Barthel 20/100
Valoración psíquica: no síntomas ni signos de deterioro cognitivo

EVOLUCION:

El fisioterapéuta del centro refiere, que a pesar del tratamiento de fisioterapia empeora la marcha. Se confirma pèrdida de fuerza en extremidades izquierdas, empeoramiento del lenguaje y aumenta la dificultad que tiene para comer sola con frecuentes atragantamientos (disfagia) para líquidos de carácter progresivo.
Se interconsulta con neurología y después de varias consultas se le diagnostica de esclerosis lateral amiotrófica con afectación de los territorios bulbar, cervical y lumbosacro. Evoluciona a tetraparesia y debilidad en musculatura del cuello y atrofia lingual. Se instaura tratamiento conservador paliativo, con ejercicios de fisioterapia pasivos , cojín de silicona para silla de ruedas, cambios posicionales, y modificación en la consitencia de la dieta.

La interesada manifiesta desde el principio su negativa a que se le coloque sonda de alimentación nasogástrica, indicándole los riesgos de neumonía por aspiración que existen.

Un fin de semana es trasladada por uno de sus hijos a urgencias del hospital por atragantamiento mientras le daba de merendar. Es ingresada en planta de neurología donde se le coloca sonda de alimentación nasogástrica a pesar de las indicaciones en contra realizadas por la hija, y es dada de alta en las 24 horas siguientes.

Al siguiente dia de su llegada a la residencia, se le retira la sonda ante la insistencia de la interesada y en presencia de una hija a que se le retire la sonda nasogástrica a pesar de volver a repetirle los riesgos que corre y ofrecerle la posibilidad de colocarle una sonda de enterostomía , opción que se confirma con el neurólogo del hospital , y es aceptada por la anciana.

Los siguientes dos dias ingiere alimentos sin atragantamientos pero el tercer dia se atraganta en la merienda, se traslada al hospital y se confirma afectacion de pulmón derecho por posible aspiración, falleciendo en las siguientes 24-48 horas.

PREGUNTAS:

1.) Esta indicada la colocación de sonda nasogástrica en enfermos terminales.

2.) Se debe de respetar las indicaciones manifestadas por el interesado para no colocar la sonda

3.) ¿Y para quitarla?

EL CENTRO SOCIO SANITARIO, UN RECURSO NECESARIO

2007-11-04T19:59:00.000+01:00

Desde mediados del siglo pasado, se está produciendo en nuestra sociedad, principalmente en los países occidentales, un importante cambio demográfico con progresivo aumento de personas mayores, ancianas, que obliga a desarrollar nuevas ideas y conceptos para dar respuesta a sus necesidades; así aparecen términos como geriatría, gerontología, residencia asistida, centro socio - sanitario,...Un breve repaso histórico sobre la atención a nuestros mayores nos hará comprender estos aspectos.
Desde la aparición en la tierra del hombre, la vejez, alcanzada por muy pocos y a edades tempranas, ha sido un problema de difícil y diversas soluciones, que han dependido siempre del nivel cultural y económico de los pueblos así, poblaciones ricas, con buena caza, pastos y tierras, que les proporcionaban suficientes alimentos, cuidaban a sus ancianos fundamentalmente en el núcleo familiar sin grandes problemas, ya que además el número de personas mayores era escaso. Otras poblaciones por contra, con menores recursos o viviendo en zonas de vida mas dura, los ancianos eran en algunos casos abandonados en las montañas. Ya en algunas de estas tribus prehistóricas hay referencias de la existencia de chozas construidas expresamente para la atención de los que alcanzaban la vejez, cuidadas por los propios miembros de la tribu, siendo consideradas como las precursoras de las actuales residencias.
En la Edad Media, se crean los denominados "gerocomios", centros donde se acogía a ancianos, gobernados generalmente por órdenes religiosas y basadas en el concepto de caridad hacia los necesitados.
A finales del siglo XIX y comienzos del XX se construyen un buen número de locales, generalmente de carácter benéfico, denominados "asilos", para albergar a grupos de población dispar: pobres, ancianos, enfermos o desamparados, donde para mantener la convivencia eran necesarios regímenes disciplinarios severos. Muchos de estos edificios perduran en la actualidad.
Es a partir, de la década de los 70, cuando aparece lo que hoy se denomina "residencia de ancianos". Inicialmente se crean grandes centros para acoger ancianos, que permanecerán en ellos hasta el final de sus vidas y se les oferta cuidados propios de hostelería, cama y comida.
Este modelo de atención, por el progresivo envejecimiento y dependencia de los residentes, pronto se muestra insuficiente y se crean unidades en las residencias para atender a los ancianos que precisan alguna ayuda para el desarrollo de actividades básicas de la vida diaria: aseo, vestirse, alimentación, y desplazamientos.
En los últimos años, en las residencias asistimos al ingreso de ancianos muy longevos, enfermos y dependientes, que requieren atención desde una perspectiva integral, común entre los servicios sociales y sanitarios, y van transformando el modelo actual de residencia en el complejo concepto de “centro socio-sanitario”, CSS, donde se ofrecen cuidados y servicios para la dependencia ocasionada por la enfermedad.
El centro socio-sanitario debe de ofrecer plazas de ingresos permanentes y temporales, plazas diurnas, servicios sanitarios (atención médica, de enfermería, rehabilitación menor y fisioterapia, terapia ocupacional…) acorde con las necesidades de los demandantes y servicios sociales (asistencia social con conocimiento de los recursos disponibles, distribución del ocio y tiempo libre, integración de los residentes y de la familia...) así como los de manutención y las ayudas necesarias para el desarrollo de las actividades de la vida diaria.
Una intervención adecuada previene, detiene o revierte una situación de incapacidad. Para ello, los CSS deben de estar coordinados con otros recursos sociales y sanitarios con objeto de poder ubicar al anciano en el sitio más adecuado a sus necesidades.
Los ancianos de los CSS, que deben de ingresar en ellos cuando se han agotado otros recursos, se caracterizan por ser mayores de 85 años, siendo mayor el número de mujeres que de hombres, sin pareja (viudos o solteros), con escasos recursos económicos, con pérdida de su autonomía y gran dependencia a consecuencia de la edad o de enfermedades físicas (pluripatología) o muy frecuentemente psíquicas (demencia y cuadros afines), y dificultades en las relaciones familiares y sociales.
La calidad en los servicios, siempre difícil de valorar, vendrá dada por una buena organización, personal suficiente trabajando en equipo, satisfecho en su situación laboral, con normas de actuación bien elaboradas y consensuadas, con planes de intervención para el anciano individualizados e interdisciplinares y haciéndole partícipe de las decisiones que se tomen en el centro y le afecten a él y a sus familiares.
El respeto a los derechos de los residentes, los cuidados continuados y servicios adecuados para el mantenimiento de la autonomía, la integración familiar y social con el exterior, son objetivos principales de los CSS.